心理護理在腸梗阻患者手術中的圍手術期護理

馬曉輝

（沈陽市第二中醫醫院普外科，遼寧 沈陽 110101）

腸梗阻屬于外科急腹癥，通常是由于各種原因導致的腸內容物難以進入腸道，由此產生運行障礙而誘發的，其臨床表現主要是腹痛、嘔吐、排便困難等。如果未經過及時治療，有發生腸壁供血障礙、水電解質紊亂、缺血性腸壞死甚至休克等可能[1]。及時進行手術治療是改善腸梗阻的重要措施之一，而圍術期的護理效果將會對腸梗阻治療效果產生一定影響，尤其是對于術前焦慮、抑郁的患者，必要的護理措施對緩解患者負性情緒，提高療效有很重要意義。本研究通過分析傳統護理和心理護理應用在腸梗阻手術前后的效果，旨在找到腸梗阻手術的合理護理方案，現將我院臨床資料加以研究，報道如下。

表1 組間心理狀態HAMD、HAMA變化的比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集醫院83例2016年4月至2017年9月住院治療的行腸梗阻手術患者資料，納入和排除標準[2]：患者均符合腸梗阻診斷指證，且成功實施腸梗阻手術，均對手術有良好耐受性；患方簽署知情同意書；排除年齡超過80歲者；排除術后死亡者；排除存在精神障礙者；排除有聽覺、視覺或語言表達障礙者。對上述人員進行分組，對照組均是在手術期間使用傳統護理的患者，39例，男22例，女17例，年齡51～74歲（均65.83±2.92）歲；觀察組是在對照組傳統護理模式的基礎之上，增加心理護理干預的患者，44例，男25例，女19例，年齡53～76歲（均67.64±3.17）歲。兩組人口學資料和手術資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組傳統護理方式為護理人員在術前為患者準備腸道手術必要工作，適當給予患者腸道功能減壓，定時監測患者生命體征，督促患者術前飲食和手術注意事項，術后加強對患者的防感染護理，囑咐患者下床活動，觀察患者引流管、引流袋等排出液體的顏色、劑量，如有異常狀況，及時通知主治醫師，確保患者平穩度過圍手術期。觀察組基于對照組，增加心理護理，術前和患方進行良好溝通，對于有焦慮、抑郁等負性情緒的患者，耐心詢問其疑慮，有針對性的為其解答問題，介紹疾病相關情況和治療措施，講解手術過程中的各個流程，多方面改善患者自信心。術中，護理人員應配合主治醫師的安排，調整患者體位，囑咐患者放松身體，全程無菌化操作，預防患者感染。術后，密切監視患者心率、呼吸等情況，對于生命體征有變化的患者，及時通知主治醫師，采取吸氧治療，觀察患者病情發展，按照患者病情制定飲食、運動方案，和患者耐心協調，增強其配合程度，令其積極、樂觀的接受治療。

1.3 評價指標：在術前護理前和術后護理7 d后對兩組患者進行漢密爾頓焦慮HAMA、抑郁HAMD量表評估。HAMA共有5級[3]：29分以上視為重度焦慮，21～29分視為明顯焦慮，14～21分視為有焦慮，7～14分視為可能有焦慮，7分以下為無焦慮；HAMD評分有4級[4]：35分以上視為重度抑郁，20～35分視為有抑郁，8～20分視為可能抑郁，8分以下是正常。于術后護理7 d后，比較兩組護理依從性。按照文獻制定護理依從性問卷[5]，從飲食、用藥、運動和生活方式方面記錄患者依從性情況，滿分132分，分數越高，依從性越好。

1.4 統計學方法：使用統計學軟件SPSS 24.0分析數據，計數資料以率（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間和配對比較使用t檢驗，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心理狀態HAMA、HAMD評分變化的比較：護理前，兩組HAMD、HAMA焦慮、抑郁情況無顯著差異（P＞0.05），護理后，兩組焦慮、抑郁情況均顯著好轉，觀察組無焦慮、可能焦慮、有焦慮、正常和可能抑郁率均顯著高于對照組，明顯焦慮、重度焦慮、有抑郁和重度抑郁率顯著低于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理依從性的比較：護理前，觀察組依從性（71.35±10.28）分，對照組（73.61±11.39）分，差異不顯著（P＞0.05），護理后，觀察組（102.47±15.75）分，對照組（90.43±12.84）分，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腸梗阻病情比較復雜，起病較急，患者易產生焦慮、抑郁情緒，從而降低治療依從性，在術前提升治療難度。此外，手術治療是腸梗阻主要治療方法。但即使手術成功改善腸梗阻狀態，患者也容易產生多種并發癥，或由于受到手術有一定創傷性，預后恢復較為緩慢，腸梗阻復發等因素影響，影響療效[6]。因此，有效的護患溝通，調節患者負性情緒，提高治療依從性是臨床上輔助治療腸梗阻的重要手段之一。本研究通過分析傳統護理模式和心理護理對腸梗阻手術前后的干預效果，結果顯示，觀察組（即采用心理護理）能夠有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，促進治療依從性（P＜0.05）。這可能是傳統護理主要是通過補液、調節身體功能方面進行護理，護理內容較為單一，在護理理念方面缺乏更新和完善，難以滿足患者心理需求。而心理護理是根據圍術期常見心理狀態，制定科學、有針對性的護理方案，對于術前產生焦慮、抑郁等情緒的患者，能夠及時加以督導，令其了解手術操作過程，順利配合醫師完成手術和治療過程，術后為患者制定合理的康復計劃，加之此前奠定的良好的護患關系基礎，以此促進了患者治療依從性，有利于維護患者健康[7]。綜上所述，對于腸梗阻患者，可采取心理護理方案，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高護理依從性。