預見性護理聯合皮膚管理在新生兒靜脈輸液滲漏中的應用體會

白 鴿 李麗偉 孫麗娜

（大連醫科大學附屬大連市兒童醫院，遼寧 大連 116012）

靜脈輸液外滲是指在輸液時藥液滲漏出靜脈外的過程，患者發生靜脈輸液滲漏后表現出不同程度的皮膚腫脹、脹痛或重度疼痛，如果處理不當會造成靜脈炎或皮膚潰爛壞死。在臨床治療過程中發生靜脈輸液滲漏最多的當屬新生兒，新生兒靜脈細小、隱匿，穿刺存在很大的難度，同時患兒自身免疫力低下，皮膚敏感度不高，藥物外滲時不能及時做出反應，因此在對新生兒輸液過程中護理人員要加強監測，以免造成不良后果[1]。為了進一步探討新生兒輸液的護理方法，本研究將我院近兩年來收治的需要靜脈輸液的新生兒76例作為研究對象，分析預見性護理聯合皮膚管理措施的護理效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2016年1月至2018年1月收治的需要靜脈輸液治療的76例新生兒作為對象進行本次研究，將患兒隨機分為兩組各38例，其中研究組男20例，女18例，日齡1～10 d，平均年齡（6.62±1.19）d，頭皮靜脈穿刺8例，四肢靜脈穿刺30例；對照組男21例，女17例，年齡2～10 d，平均年齡（6.21±1.28）d；頭皮靜脈穿刺5例，四肢靜脈穿刺33例，兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患兒均使用靜脈留置針。

1.2 納入和排除標準。納入標準：患者均為1～10日齡的順產足月產兒；研究符合倫理道德，患兒家屬知情同意。排除標準：將未足月的早產兒、剖宮產新生兒、合并有不良妊娠結局的新生兒排除。

1.3 方法。對照組：患兒僅給予皮膚管理措施干預，根據患兒的病情進行壓瘡風險評估，出現皮膚破潰糜爛可使用水體膠敷料或造口粉，出現皮疹時也可使用適合的藥膏進行局部治療，但應注意用藥的次數和用量。研究組：本組患兒給予預見性護理聯合皮膚管理措施進行干預，首先針對患兒用藥的情況選擇正確的穿刺部位，首選四肢靜脈，次選頭部靜脈，選擇四肢靜脈穿刺時要注意避開關節處，固定良好；其次護理人員要熟練掌握新生兒血管的特點，掌握穿刺技術，治療時爭取一次穿刺成功，避免反復穿刺造成血管損傷、增加患兒痛苦；再者，在輸液前充分了解藥物的性質，合理安排輸液的順序和藥液流速；最后要加強巡視，一旦發現有外滲的現象要立即關閉輸液器，邊回抽液體邊拔掉留置針。如果患兒已經發生輸液外滲后要根據藥物性質進行相應的對癥處理，防止組織壞死。

1.4 觀察指標：觀察患兒輸液外滲發生情況，使用靜脈留置針的時間以及家屬的護理滿意度，在患兒出院前由家屬填寫醫院自制的匿名調查問卷，根據護理人員的日常工作進行客觀的評分，得分＞95分表示非常滿意，60～94分表示滿意，＜60分為不滿意。

1.5 統計學方法：使用統計學軟件對本次研究中獲得的數據進行分析處理，計數資料以百分率（%）表示，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒靜脈輸液外滲發生率比較：研究組患兒靜脈輸液外滲率2.63%，明顯低于對照組28.95%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒靜脈輸液外滲發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒靜脈留置針使用時間比較：研究組患兒靜脈留置針平均使用時間為（2.68±0.71）d，明顯長于對照組（1.56±0.42）d，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較：研究組患兒家屬護理滿度為94.74%，明顯高于對照組78.95%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

新生兒臨床使用靜脈注射具有一定的特殊性，由于其皮膚薄，血管壁內皮細胞發育不成熟，對局部產生的刺激不能較好的進行防御，在使用藥物治療時極易發生輸液外滲的現象，造成局部組織或皮膚蒼白、腫脹、疼痛、局部壞死，嚴重者出現功能性障礙等[2-4]。對于新生兒輸液外滲的現象，進行有效的預防是極為重要的，所謂預見性護理，是指護理人員根據護理程序對患者進行全面的、綜合性的分析[5]，提前預知可能存在的護理風險，從而采取及時、有效的護理措施，避免引發相應并發癥，從而提高日常工作的質量，提高患者和家屬滿意度的一種護理模式[6-7]。本研究中研究組患兒在皮膚管理的基礎上聯合使用預見性護理措施進行干預，結果顯示，患兒的靜脈輸液外滲發生率明顯低于對照組，靜脈留置針平均使用時間和患兒家屬護理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），由此可見，加強患兒護理措施干預和皮膚管理能夠減少輸液外滲的發生，增加留置針使用時間，能夠明顯減少穿刺次數，減少患兒因穿刺帶來的痛苦，同時在很大程度上降低了護理人員的工作量，有效的提高了日常工作的效率；在提高患兒家屬護理滿意度的同時減少了護患糾紛的發生率，對提高醫院的社會形象具有積極的意義。

綜上所述，在新生兒靜脈輸液治療的過程中使用預見性護理聯合皮膚管理能夠減少輸液外滲現象的發生率，提高留置針的使用時間和患兒家屬的護理滿意度，效果顯著，可推廣使用。