全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果分析

喻 超 張興慶 隋成君 張小雪 徐慧楠 王 微

（1 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114014；2 鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院介入科，遼寧 鞍山 114001）

現(xiàn)如今，隨著臨床醫(yī)療水平的日益提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也取得突破性的進(jìn)展，使髖關(guān)節(jié)疾病的患者疼痛得到明顯緩解，使髖關(guān)節(jié)功能得到明顯改善。然而良好的麻醉效果是保證臨床手術(shù)順利完成的前提，減輕患者痛苦的重點(diǎn)[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大部分為中老年人群，其大多數(shù)合并一系列基礎(chǔ)疾病，耐受手術(shù)以及麻醉的能力相對(duì)比較差，同時(shí)臨床手術(shù)以后的康復(fù)功能相對(duì)比較薄弱，因此，其臨床風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，所以，對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病的患者麻醉至關(guān)重要。當(dāng)今，全新型的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，其指的是將脊柱麻醉與硬膜外聯(lián)合在一起，具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，起效時(shí)間較快，同時(shí)可以讓患者肌肉完全松弛，以及根據(jù)臨床手術(shù)時(shí)間，可以利用其他藥物注射方式來進(jìn)一步延長麻醉時(shí)間，因此，臨床手術(shù)以后的鎮(zhèn)痛效果也相對(duì)比較好[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2017年8月在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者一共有78例，隨機(jī)分為兩組，每一組各39例。當(dāng)中，研究組男23例，女16例。年齡在64～82歲，平均為（70.3±2.1）歲；對(duì)照組男22例，女17例。年齡在63～81歲，平均為（69.5±3.2）歲。

1.2 臨床方法：進(jìn)入手術(shù)室以后常規(guī)開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度和心電圖。術(shù)中觀察患者的低血壓情況，術(shù)后觀察患者惡心、嘔吐、疼痛，頭暈情況。

1.2.1 研究組方法：研究組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者側(cè)臥位予以腰硬聯(lián)合阻滯，叮囑患者屈曲背部。穿刺成功后注入0.5%的布比卡因2～3 mL，術(shù)中根據(jù)血壓心率調(diào)整輸液速度，同時(shí)酌情應(yīng)用麻黃堿6～10毫克/次，阿托品0.3～0.5毫克/次。根據(jù)出血量調(diào)整輸液量及輸血量。

1.2.2 對(duì)照組方法：對(duì)照組患者采用全身麻醉，使用0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、3 μg/kg芬太尼、0.6 mg/kg羅庫溴銨和0.7 μg/mL依托咪酯作為麻醉誘導(dǎo)。氣管插管以后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，通過靜脈微量泵注入2.0～3.0 mg（kg·h）丙泊酚維持麻醉，瑞芬太尼1.0 μg/kg，手術(shù)以后停止給藥，待患者恢復(fù)自主呼吸和滿足拔管條件以后，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間以及惡心、嘔吐、疼痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用 表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的起效時(shí)間和阻滯完全時(shí)間情況對(duì)比：研究組患者的麻醉起效時(shí)間為（46.8±15.2）s，阻滯完全時(shí)間為（13.8±2.7）min，對(duì)照組患者的麻醉起效時(shí)間為（243.5±34.2）s，阻滯完全時(shí)間為（22.4±5.8）min，研究組患者的麻醉起效時(shí)間明顯高于對(duì)照組，阻滯完全時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的起效時(shí)間和阻滯完全時(shí)間情況對(duì)比（）

表1 兩組患者的起效時(shí)間和阻滯完全時(shí)間情況對(duì)比（）

注：b與對(duì)照組相比，P＜0.05

研究組 39 46.8±15.2b 13.8±2.7b對(duì)照組 39 243.5±34.2 22.4±5.8

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比：研究組術(shù)后有6例患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后疼痛，無惡心、嘔吐癥狀、頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.7%；對(duì)照組術(shù)后有7例患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后疼痛，4例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.2%，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指的是將人工假體，通過骨水泥以及螺絲釘固定在正常的估值上，進(jìn)而取代病理改變的關(guān)節(jié)，重新建立患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，在臨床當(dāng)中屬于治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要治療方式[4]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[5]，腰硬聯(lián)合麻醉指的是在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)之上演變而來，在傳統(tǒng)的置換術(shù)當(dāng)中，大部分使用硬膜外麻醉，由于這種麻醉方式相對(duì)于全身麻醉而言能夠有效減少手術(shù)當(dāng)中的滲血，同時(shí)對(duì)全麻而言，這種麻醉方式可以減少患者手術(shù)以后的不良反應(yīng)。腰硬聯(lián)合麻醉在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)之上，效果更加顯著，能夠充分發(fā)揮其麻醉效果，與此同時(shí)，這種麻醉方式能夠使其鎮(zhèn)痛效果進(jìn)一步提高。然而因?yàn)閷儆谧倒軆?nèi)麻醉，所以，對(duì)其臨床操作相對(duì)比較嚴(yán)格，同時(shí)采取盲探手法進(jìn)行穿刺，所以，非常容易導(dǎo)致椎管內(nèi)神經(jīng)受損。因?yàn)榇蟛糠譃槔夏昊颊撸倒墚?dāng)中發(fā)生鈣化以及畸形的概率相對(duì)比較高，為臨床麻醉帶來非常大的不良影響。所以，需要臨床麻醉師具有精湛的操作技術(shù)，同時(shí)一旦穿刺沒有成功就需要改為全麻，以及需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者可以保持一個(gè)良好的心態(tài)，使整個(gè)手術(shù)順利完成[6]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，肺部感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以后非常容易引發(fā)的并發(fā)癥，因?yàn)槔夏昊颊叩姆喂δ茈S著年齡的不斷增長而逐漸變?nèi)酰裕诓扇∨R床麻醉過程當(dāng)中，因?yàn)槁樽硭幬锏淖饔茫颊叩暮粑到y(tǒng)無法避免的受到不同程度的抑制作用，從而引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥。另外，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)當(dāng)中需要采取骨水泥給予置換，極易引發(fā)骨水泥并發(fā)癥。另外，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采取腰硬聯(lián)合麻醉，可以保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)不存在穿刺相關(guān)禁忌證，能夠立即起到一個(gè)臨床麻醉效果，同時(shí)在手術(shù)過程當(dāng)中采取瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉維持，能夠使患者的麻醉效果明顯提高，便于手術(shù)過程當(dāng)中對(duì)并發(fā)癥的緊急救治，進(jìn)而使臨床手術(shù)的成功率明顯提高。本文結(jié)果顯示，研究組患者的麻醉起效時(shí)間為（46.8±15.2）s，阻滯完全時(shí)間為（13.8±2.7）min，對(duì)照組患者的麻醉起效時(shí)間為（243.5±34.2）s，阻滯完全時(shí)間為（22.4±5.8）min，研究組患者的麻醉起效時(shí)間明顯高于對(duì)照組，阻滯完全時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后有6例患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后疼痛，無惡心、嘔吐、頭暈癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.7%；對(duì)照組術(shù)后有7例患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后疼痛，4例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.2%，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致[8]。綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)當(dāng)中采取腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，起效迅速，并發(fā)癥較少，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。