妊娠期糖尿病篩查及妊娠期糖尿病對母嬰結局的影響

郭兆彥

（遼寧大連瓦房店第二醫院，遼寧 大連 116314）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前無糖尿病，妊娠后發生或首次發現的糖代謝異常，屬于糖尿病的一種特殊類型，好發于妊娠中晚期，發生率為1%～5%，是臨床上最為常見的一種妊娠期并發癥之一，若未進行及時有效的治療，可導致產婦及胎兒出現各種并發癥，造成不良妊娠結局[1-2]。妊娠期糖尿病篩查可在早期診斷出妊娠期糖尿病，隨后通過飲食運動干預及易導致注射等方法來控制血糖水平，對改善母嬰結局具有重要的臨床意義[3]。本研究選取2016年1月至2017年12月我院116例孕產婦為研究對象，探討早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年12月我院116例孕產婦為研究對象，所有患者均自愿參與本次研究，且排除先兆流產、嚴重的器質性疾病、傳染性疾病、其他系統性疾病及胎兒宮內發育異常者。將其中進行糖耐量篩查的64例正常孕婦作為對照組，孕婦年齡22～37歲，平均（29.36±2.34）歲，孕周24～28周，平均（26.03±1.25）周，孕次1～3次，平均（2.02±0.28）次，初產婦38例，經產婦26例。將另外進行糖耐量診斷為妊娠期糖尿病的52例孕婦作為研究組，所有患者均被臨床確診為GDM[4]，患者年齡23～38歲，平均（28.92±2.37）歲，孕周25～28周，平均（26.12±1.33）周，孕次1～4次，平均（2.65±0.43）次，初產婦35例，經產婦27例。兩組產婦的基線資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有孕婦均通過葡萄糖耐量試驗（OGTT）確診為妊娠期糖尿病，具體方法為試驗前3 d保持正常飲食及體力活動，試驗前3～7 d停藥糖皮質激素、利尿劑等可能影響試驗結果的藥物，試驗前禁食禁飲8 h以上，將75 g無水葡萄糖粉溶于300 mL水中于5 min內喝完，分別于服糖前后1 h、2 h取肘靜脈血采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。葡萄糖水平參考范圍：空腹：5.1 mmol/L；服糖后1 h：10.0 mmol/L；服糖后2 h：8.5 mmol/L，達到或超過任何一項則判斷為妊娠期糖尿病。兩組均給予飲食運動干預或結合胰島素治療，控制每日熱量攝入在7530～10040 kJ，早中晚三餐分別占10%、30%及30%，剩余的30%為點心，堅持少食多餐。飲食干預1～2周后根據孕婦的血糖水平合理使用胰島素，并根據患者喜好及血糖水平指導患者選擇合適的運動鍛煉，提高機體免疫力。

1.3 觀察指標：比較兩組孕婦羊水過多、胎膜早破、酮癥酸中毒、剖宮產、妊高征及產后出血等并發癥發生率及新生兒宮內窘迫、早產、低血糖、畸形兒、巨大兒、窒息及死亡等并發癥發生率。

1.4 統計學方法：統計學軟件采用SPSS19.0，采用百分數（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組產婦并發癥發生率：研究組產婦各項并發癥發生率顯著高于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒并發癥發生率：研究組新生兒各項并發癥發生率顯著高于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

妊娠期糖尿病會導致微血管病變，引發妊高征，還會導致組織供血供氧不足，從而使產婦出現羊水增多、胎膜早破、胎兒窘迫或新生兒窒息等多種并發癥，造成不良妊娠結局[5]。產婦在孕24～28周，抗胰島素分泌最為旺盛，使妊娠期糖尿病篩查的最佳時機[6]。臨床上主要通過OGTT試驗來判斷是否患有妊娠期糖尿病，以期達到早發現、早治療，改善母嬰結局的效果[7]。合理控制飲食對控制血糖水平有重要臨床意義，但單純的飲食控制往往難以使血糖控制滿意，在不增加母嬰并發癥發生風險的前提下還需適當的給予降糖藥物來控制血糖水平[8]。而適當運動在一定程度上可改善胰島素敏感性，促進糖代謝[9]。本研究結果表明，研究組產婦及新生兒各項并發癥發生率顯著高于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。

表1 兩組產婦并發癥發生率[n（%）]

表2 兩組新生兒并發癥發生率[n（%）]

綜上所述，妊娠期糖尿病篩查可在早期對妊娠期糖尿病進行診斷，并及時的給予飲食控制及運動鍛煉，有效控制血糖水平，從而降低產婦及新生兒各項并發癥發生率，改善母嬰結局。