等效劑量地佐辛與舒芬太尼復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨折內(nèi)固定手術(shù)鎮(zhèn)痛中對(duì)呼吸影響的比較

趙芯英

（甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 酒泉 735000）

上肢骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)很重要的一點(diǎn)是骨折部有局限性疼痛和壓痛，持久、劇烈的疼痛可導(dǎo)致機(jī)體各生理功能失調(diào)、免疫功能降低而引起各種并發(fā)癥，甚至危及患者的生命。隨著快速康復(fù)外科理念的廣泛普及，局部神經(jīng)阻滯麻醉也漸漸應(yīng)用于臨床[1]。地佐辛屬于阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且對(duì)于呼吸的影響較小，有助于患者術(shù)后的良好恢復(fù)[2]。相對(duì)于使用地佐辛效果俱佳且藥物不良反應(yīng)少，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇我院骨科和中西醫(yī)結(jié)合骨傷科自2015年6月至2017年9月期間，接受上肢骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的140例患者作為臨床資料。患者及家屬均簽署知情同意書。其中鎖骨骨折60例，肱骨骨折35例，尺橈骨骨折45例，掌骨骨折8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡20～75歲，BMI＜28 kg/m2，既往體健，術(shù)前無(wú)咳嗽咳痰、心、肺、肝、腎功能無(wú)異常，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)正常，排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并高血壓、肺部及心臟疾病者、腦血管疾病患者者。將所有患者隨機(jī)分為地佐辛組（A組）和舒芬太尼組（B組），使用等效劑量地佐辛與舒芬太尼復(fù)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯完成上肢骨折內(nèi)固定手術(shù)，比較兩組對(duì)患者呼吸、心率、氧飽和度、血壓、鎮(zhèn)痛、不良反應(yīng)等。兩組患者在年齡、性別、身高、體質(zhì)量、文化程度、手術(shù)時(shí)間及輸液等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：本研究所選上肢骨折內(nèi)固定手術(shù)治療都采用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)前30 min常規(guī)肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg，入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)檢測(cè)呼吸（RR）、心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2），開(kāi)通靜脈通路，患者仰臥位，頭偏向一側(cè)，定位準(zhǔn)確后，常規(guī)消毒，左手食指固定皮膚，右手持7G注射針頭，垂直皮膚刺入，針尖略向下向后方推進(jìn)，穿過(guò)淺筋膜后有落空感，同時(shí)患者有異感，則為較可靠的標(biāo)志，采用1%利多卡因注射液15～20 mL肌間溝注射，手術(shù)順利，術(shù)中術(shù)后患者神智清醒，無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生。方法：兩組患者肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中第1次感到輕微疼痛時(shí)分別靜注地佐辛0.15 mg/kg或舒芬太尼0.15 μg/kg。嚴(yán)密觀察用藥前及用藥后5、10、20、30 min及用藥后1、2、4 h的呼吸抑制情況及SpO2、HR、RR、BP；觀察疼痛程度（VAS評(píng)分法）和不良反應(yīng)。

表3 兩組患者用藥后血流動(dòng)力學(xué)變化比較（）

表3 兩組患者用藥后血流動(dòng)力學(xué)變化比較（）

注：與用藥前相比（P＜0.05）

收縮壓(mm Hg) T0 T1 T2 T3(A組) 78 135.5±15.55 137.20±13.68 136.24±14.55 135.10±15.69(B組) 70 134.90±16.40 146.50±13.80 138.45±16.68 136.±18.45心率(次/分)(A組) 78 74.0±2.55 75.0±3.18 74.25±2.35 74.10±2.69(B組) 70 75.20±2.40 65.50±3.80 68.40±3.68 72.50±2.45

表4 兩組不良反應(yīng)比較 （n）

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組的呼吸抑制、鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。采用數(shù)字評(píng)定法并結(jié)合患者的面色口唇顏色、面部表情、自我主訴進(jìn)行評(píng)定，給藥前（T0）、給藥后5 min（T1）、10 min（T2）、20 min（T3）、用藥后1 h（T4）、4 h（T5）等時(shí)間點(diǎn)，記錄患者BP、HR、RR、SpO2值；觀察術(shù)中不良反應(yīng)，術(shù)后4 h內(nèi)行疼痛評(píng)分（VAS）。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛；1～3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分為患者疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分為劇烈疼痛，患者無(wú)法忍受。觀察兩組患者術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)情況，判斷不良反應(yīng)與藥物的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究相關(guān)資料采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以發(fā)生率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組藥對(duì)患者呼吸抑制程度比較：兩組患者各個(gè)時(shí)間段呼吸頻率和氧飽和度比較見(jiàn)表1。用藥后5 min及10 min的RR和 SpO2均顯著低于給藥前（P＜0.05），用藥后20 min 及以后RR和 SpO2與用藥前相比差異無(wú)顯著性P＞0.05 。

表1 兩組患者呼吸抑制程度比較（次/分，）

表1 兩組患者呼吸抑制程度比較（次/分，）

RR(次/分) T0 T1 T2 T3(A組) 78 13.9±2.6 12.5±2.3 12.0±1.9 13.5±2.2(B組) 70 13.8±2.7 9.5±2.0 9.9±1.8 13.4±2.4 SpO2(%)(A組) 78 99.0±0.9 97.3±1.8 97.9 ±1.6 98.6±1.7(B組) 70 99.1±0.8 92.4±3.7 95.1±2.0 98.0±1.8 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較：從表2中可以看出，兩組患者在用藥前各指標(biāo)無(wú)明顯差異，兩組患者用藥鎮(zhèn)痛后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)有顯著差異，VAS評(píng)分均顯著低于用藥前（P＜0.05）；術(shù)中（T1～T5）生命體征組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分比較（）

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分比較（）

注：與用藥前相比（P＜0.05）

(A組) 78 3.9±1.1 1.5±0.85 2.2±1.0 2.5±1.2(B組) 70 3.8±0.95 2.0±0.90 2.4±1.2 2.8±1.3

2.3 兩組患者用藥后血流動(dòng)力學(xué)變化比較：見(jiàn)表3。兩組收縮壓指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ）；兩組心率變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：見(jiàn)表4。兩組患者不良反應(yīng)均已惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、胸悶氣短為主，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

疼痛常包括骨折造成的原發(fā)性疼痛以及手術(shù)操作引起的疼痛，患者對(duì)劇烈疼痛易產(chǎn)生畏懼心理而抗拒早期肢體運(yùn)動(dòng)，影響患肢早期功能恢復(fù)，導(dǎo)致患處出現(xiàn)不可逆性損害。由于上肢骨折患者采取臂叢神經(jīng)阻滯，麻藥用量少，對(duì)機(jī)體生理干擾小，患者術(shù)中神志清醒，不但需要術(shù)中鎮(zhèn)痛效果確切，對(duì)患者呼吸的影響越輕微越安全。

舒芬太尼是一類阿片受體激動(dòng)劑，雖然鎮(zhèn)痛效果良好，維持時(shí)間短，對(duì)于呼吸功能的影響比較明顯，可是呼吸頻率減慢，氧飽和度下降，對(duì)于臂叢神經(jīng)阻滯患者造成不利的影響，而使用地佐辛藥物注射復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果明顯，患者滿意度較高，其不良反應(yīng)少。地佐辛屬于阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，能夠?qū)Ζ适荏w起到激動(dòng)作用，對(duì)μ受體起到部分激動(dòng)作用，且不會(huì)產(chǎn)生μ受體依賴，因而對(duì)胃腸道的刺激較少，不良反應(yīng)少[3]。良好的鎮(zhèn)痛可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)、保護(hù)機(jī)體免疫功能，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快圍術(shù)期機(jī)體的恢復(fù)有著重要意義。本研究將地佐辛與舒芬太尼用于臂叢神經(jīng)阻滯下上肢骨折內(nèi)固定手術(shù)中呼吸的不同影響進(jìn)行了對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，二者對(duì)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果相似，差異無(wú)顯著性，但地佐辛對(duì)于該類患者的呼吸抑制作用較舒芬太尼輕微，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，骨折疼痛程度對(duì)于患者機(jī)體生理干擾和術(shù)后恢復(fù)息息相關(guān)，疼痛使得患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼、免疫系統(tǒng)等造成一定影響，如果術(shù)中術(shù)后不能有效地進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)患者康復(fù)造成不利的影響，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥及危及患者生命。地佐辛復(fù)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨折內(nèi)固定手術(shù)鎮(zhèn)痛對(duì)患者呼吸的影響輕微，術(shù)中無(wú)需特殊監(jiān)測(cè)，對(duì)機(jī)體病理生理影響小，減少了圍術(shù)期患者對(duì)麻醉藥物的需求及其相關(guān)的不良反應(yīng)。術(shù)中患者可保持清醒，更多的參與醫(yī)療活動(dòng)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛有效，不良反應(yīng)低，安全性高，有利于患者術(shù)后早期活動(dòng)和康復(fù)。具有良好的應(yīng)用前景，值得臨床應(yīng)用。