細胞塊切片免疫組化染色在胸腔積液病理診斷中的應用

郭仁杰 吳 寧 陳 清

（莆田市第一醫院病理科，福建 莆田 351100）

導致患者出現胸腔積液的主要原因有患者患有惡性胸膜間皮瘤、非小細胞肺癌。當然也可能來源于乳腺癌和其他病變。總而言之，胸腔積液患者的病情都相對來說較為嚴重，預后大都不良，不同的病情需要盡早采取不同的治療方法[1]。對胸腔積液患者進行病因診斷時，傳統診斷方法就是選擇采用細胞涂片檢查，這種診斷方法無法較好地對胸腔積液患者的間皮性腫瘤和轉移癌等進行鑒別，那么會對患者進行治療產生一定的影響。而細胞塊免疫組化染色則能夠較為準確的對于間皮性腫瘤和轉移性癌進行甄別和判斷，具有較高的敏感性。因此本研究基于此分析細胞塊切片免疫組化染色在胸腔積液病理診斷中應用的價值，并將結果作出如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的所有研究對象均選自我院在2015年3月至2017年3月收治的胸腔積液患者，對于所有患者臨床資料進行分析。本研究50例患者中，男性患者28例，女性患者22例，患者的最大年齡為75歲，最小年齡為18歲，患者的平均年齡為（56.7±14.2）歲。本研究所有患者對本研究知情，并且在知情同意書上簽字，本研究通過我院倫理委員會的認可和批準。

1.2 方法：對所有患者采集胸腔積液一般在晨起采集胸腔積液50 mL，將胸腔積液劃分為5個試管，并且分別進行離心處理，大約處理10 min，離心處理的轉速為3000 r/min。吸出離心以后的上清液，對于部分沉渣進行細胞涂片，并做好相關的檢查。之后加入戊二醛在剩余的沉渣當中，劑量大約為2.5 mL，此時再一次進行離心處理，時間大約為5 min，同樣為3000 r/min。取出上清液以后，將沉渣取出，采用濾紙進行包裹，對沉渣進行常規脫水處理，并且采用石蠟包埋切片，進行HE染色。免疫組化時，選擇采用Maxvision進行染色，采用相應的DAB顯色試劑和試劑盒，WT-1、CK7、CEA等抗體均來源于基因公司。在進行染色處理的時候，需要嚴格的按照相關的說明書和操作說明進行操作。

1.3 觀察指標：對本研究的兩種檢測方法的檢測結果進行分析和比較，其主要涉及到的項目主要是CK7、Desmin、CK5/6、WT-1、Calretinin、CEA、TTF-1、BerEP4、MOC-31、CD15等指標。需要注意，CEA、CK7在包膜或者是包漿上表現為棕黃色的時候，顯示為陽性；而WT-1在胞核上表現為棕黃色顆粒，表示陽性；Calretinin在胞核、胞膜或胞質上表現為黃色為陽性；腺癌細胞或間皮細胞在10%以上為陽性[2]。

1.4 統計學分析：本研究所有數據調入統計學軟件進行統計學處理分析，研究采用統計學軟件版本為IBM SPSS23.0，P＜0.05為差異明顯，具有統計學意義。

表1 本研究兩種診斷方法的病理結果比較（n=50）

2 結 果

本研究選擇采用細胞塊免疫組化染色檢測，陽性率要明顯優于常規的細胞涂片檢測的陽性率，二者之間比較具有差異性，納入統計學軟件比較，P＜0.05，具有統計學意義；對兩種方法對患者胸腔積液進行診斷，診斷的病理結果相比存在差異性，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

3 討 論

胸腔積液細胞學檢驗是具有樣本采集容易的特點，其制備也相對來說較為簡單，所以細胞學涂片檢查對于病理檢驗來說，應用得較為廣泛。但是采用細胞學涂片方法檢驗，其敏感率相對較低，僅僅只有50%，最高不超過80%[3]。而導致細胞涂片檢查敏感率較低的主要原因就是因為在檢測的過程當中，間皮腫瘤的細胞形態和轉移性癌的細胞形態具有較高的相似處，還有可能受到細胞量少以及背景不清晰等條件干擾，所以鑒別的時候相對較為困難，這也使得在進行HE染色的時候，對患者胸腔積液病因的判斷存在有較大的困難。因為轉移性癌和間皮性腫瘤存在有差異性，所以強化對這兩種不同類型疾病進行鑒別診斷，盡早明確胸腔積液來源，對患者治療及預后有很大的意義。

細胞塊免疫組化染色，對胸腔積液患者的明確診斷，具有較高的臨床意義，特別是對于間皮性腫瘤和轉移性腺癌這兩種疾病診斷的敏感性相對較好。細胞塊切片能使細胞更多，分布較為均勻，且可保持原有的細胞排列與組織結構，細胞形態與組織切片效果相似，在進行疾病的診斷和鑒別的時候，根據較為清晰的細胞形態就能夠加以觀察。與此同時，選擇細胞塊免疫組化染色方法，對胸腔積液在進行檢查的時候，因為細胞分布比較均勻，那么就能有效地避免出現假陽性的情況，有助于對于胸腔積液的細胞性質和類型進行判斷，這樣就能提高胸腔積液治療的診斷依據。

從本研究的研究結果可以看出，細胞塊免疫組化的染色，在胸腔積液檢測當中應用，陽性率明顯比常規細胞涂片檢測陽性率更高，這兩種方法對于胸腔積液患者進行檢測病理結果相比，也存在差異性。

綜上所述，細胞塊免疫組化染色在胸腔積液的細胞塊病理檢測當中進行應用具有較為典型的應用價值，這種方法能夠提升患者的惡性間皮病變和肺腺癌的鑒別率，因此能夠當作是胸腔積液患者治療的有效診斷方法，可以加以推廣使用。