低位單純性肛瘺行肛瘺切除Ⅰ期縫合術治療的效果分析

劉仁武

（大連市中心醫院肛腸科，遼寧 大連 116000）

肛瘺是臨床常見多發病，其是肛門周圍膿腫破潰所致，或切開排膿之后復發所致。肛瘺內口多位于齒狀線附近，開口位于肛周皮膚。因內外口瘺管相互連接，傳統手術治療后創面愈合時間比較長，且容易形成瘢痕，可導致肛門畸形或出現功能改變[1]。本研究根據隨機數字表方法對68例2016年2月至2017年3月收取的低位單純性肛瘺患者進行分組，例數相同，探討了低位單純性肛瘺行肛瘺切除Ⅰ期縫合術治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據隨機數字表方法對68例2016年2月至2017年3月收取的低位單純性肛瘺患者進行分組，例數相同。所有患者符合低位單純性肛瘺診斷標準，瘺管外口距離肛緣1～5 cm，內口在齒狀線處?；颊咭愿刂苊浲?、瘙癢、硬結以及反復肛門流膿為主要表現。

對照組男18例，女16例。年齡23～65歲，平均（38.61±2.92）歲。病程2～65個月，平均（10.25±2.19）個月。治療組男20例，女14例。年齡23～64歲，平均（38.26±2.56）歲。病程2～64個月，平均（10.21±2.24）個月。兩組資料差異無統計學意義。

1.2 方法：所有患者術前進行灌腸清潔，排空宿便，協助患者側臥，行骶管麻醉，用3%雙氧水和1%亞甲藍按照1∶1確認內口位置。

對照組采用傳統肛瘺切除開放術進行治療，將肛管壁切開，完全切除瘺管，創面邊緣用甲硝唑清洗，并用手術刀進行創緣修剪。基底部用明膠海綿進行壓迫止血，用凡士林紗布填充包扎。傷口用洗必泰噴灑直至傷口愈合。術后2 d內禁食不排便。

治療組則行肛瘺切除Ⅰ期縫合術治療。明確內口位置之后，食指觸摸下明確瘺管走向，沿著探針完全切開肛瘺，刮除壞死組織，對瘢痕組織進行修剪，手術過程一邊操作一邊用生理鹽水和甲硝唑注射液沖洗，并給予慶大霉素注射液沖洗，給予明膠海綿進行壓迫止血，用1號線進行間斷縫合，嚴密縫合內口，避免留死腔。對于切口比較深者可給予凡士林紗布引流。術后3 d常規消毒換藥，術后1周左右可拆線。

1.3 觀察指標：對比兩組患者手術施行時間、創面平均愈合時間、術后疼痛水平、生活質量和低位單純性肛瘺甲級愈合率、復發率。

1.4 統計學處理：用SPSS17.0軟件開展數據統計，計數資料輸入軟件作χ2檢驗，計量資料則輸入作t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術施行時間、創面平均愈合時間、術后疼痛水平、生活質量比較：治療組患者手術施行時間和對照組無顯著差異，P＞0.05。治療組創面平均愈合時間短于對照組，術后疼痛水平低于對照組，生活質量明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者低位單純性肛瘺甲級愈合率比較：治療組低位單純性肛瘺甲級愈合率明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者低位單純性肛瘺甲級愈合率比較

2.3 兩組患者復發率比較：治療組復發率明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者復發率比較

3 討 論

肛瘺患者以肛門腫脹、瘙癢、疼痛、潰口和反復流膿等為主要表現，在形成瘺管之后可觸摸條索狀物。傳統多采用肛瘺切除開放術進行治療，可直接將感染病灶清除，且瘺管完全切除，無需進行創面縫合，手術操作簡單，手術時間短，但術后需長時間愈合，可給患者帶來極大痛苦[2-3]。

肛瘺切除Ⅰ期縫合術則可加速術后創面愈合，拉攏創口周圍皮膚，降低術后肛門畸形發生率，有效保留肛門功能。在進行肛瘺切除Ⅰ期縫合術之前，需先進行腸道清潔，手術過程注意遵循無菌操作原則[4-5]。在完全將瘺管切除之后將創口縫合，縫合過程需確保各層組織和皮膚整齊對合，確認創面內無異物，以提高肛門創口修復平整性，減少瘢痕組織形成，確保肛門無內陷或外翻，以降低肛管狹窄和肛門畸形發生率。但需要注意的是，肛瘺切除Ⅰ期縫合術僅適合低位單純性肛瘺，對于高位單純性肛瘺和復雜性肛瘺不適用[6-7]。

表1 兩組患者手術施行時間、創面平均愈合時間、術后疼痛水平、生活質量比較（）

表1 兩組患者手術施行時間、創面平均愈合時間、術后疼痛水平、生活質量比較（）

對照組 34 34.24±1.91 12.14±2.72 6.26±1.57 82.13±3.13治療組 34 34.14±0.15 9.06±1.53 2.52±0.92 94.14±6.02 t值 - 0.634 8.813 8.524 6.587 P值 - 0.340 0.000 0.000 0.000

本研究中，對照組采用傳統肛瘺切除開放術進行治療，治療組則行肛瘺切除Ⅰ期縫合術治療。結果顯示，治療組低位單純性肛瘺甲級愈合率明顯高于對照組，P＜0.05。治療組復發率明顯低于對照組，P＜0.05。治療組患者手術施行時間和對照組無顯著差異，P＞0.05。治療組創面平均愈合時間短于對照組，術后疼痛水平低于對照組，生活質量明顯高于對照組，P＜0.05。綜上所述，低位單純性肛瘺行肛瘺切除Ⅰ期縫合術治療的效果確切，可減輕患者術后痛苦，加速創面愈合，提高甲級愈合率，降低復發率，提升患者生存質量，值得推廣。