奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林在腦梗死治療中的應(yīng)用療效分析

張 婷 于 敏*

（大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病房，遼寧 大連 116000）

腦梗死為中老年常見的急危病癥，其為神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。其主要的發(fā)病原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化發(fā)生從而導(dǎo)致局部腦組織及血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧。臨床癥狀較復(fù)雜，輕者癥狀多不明顯，但也可表現(xiàn)出肢體癱瘓或眩暈，這是短暫性腦缺血的癥狀[1]。目前，我國(guó)大部分腦血管患者病變患者得不到及時(shí)的治療，而導(dǎo)致自身偏癱、麻木及語言不清等，同時(shí)具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率，治愈率相對(duì)較低，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。對(duì)于急性腦梗死治療的關(guān)鍵為抵抗血小板凝集，而奧扎格雷為新型的抗血小板凝集藥物，其能夠有效的抑制血栓素合成酶。本次通過腦梗死治療采用奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林取得的較好療效，報(bào)道如下。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS和BI評(píng)分（）

表2 兩組患者治療前后的NIHSS和BI評(píng)分（）

實(shí)驗(yàn)組 47 NIHSS 53.3±10.4 63.4±11.5 71.3±10.9 BI評(píng)分 34.7±11.8 48.2±12.3 60.3±11.6對(duì)照組 47 NIHSS 52.9±10.5 59.6±11.3 66.3±10.8 BI評(píng)分 34.9±11.6 42.3±10.8 56.5±11.6

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取94例腦梗死患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組47例。其中對(duì)照組中男28例，女19例，年齡45～74歲，平均（65.7±2.6）歲，實(shí)驗(yàn)組中男20例，女27例，年齡46～76歲，平均（66.8±2.8）歲，對(duì)比兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)大面積腦梗死并出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者，心源性栓塞，有全身性的合并癥。出血疾病或有出血傾向，患者有造血系統(tǒng)疾病和較嚴(yán)重的心肺系統(tǒng)疾病等。查體：血小板的計(jì)數(shù)＞450×109/L，同時(shí)患者正在應(yīng)用低分子肝素鈣、華法林、氯吡格雷等具有抗凝作用的藥物，肝腎功能不全者，對(duì)阿斯匹林、奧扎格雷鈉應(yīng)用過敏者。

1.2 方法：所有患者均采用20%甘露醇控制腦水腫治療，以此來降低顱內(nèi)壓。對(duì)照組給予奧扎格雷鈉80 mg，采用250 mL生理鹽水對(duì)藥物進(jìn)行稀釋，每天靜脈滴注2次，連續(xù)治療6周。觀察組應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合阿斯匹林同時(shí)治療，奧扎格雷鈉的使用劑量與對(duì)照組相同，給予阿斯匹林10 mg，每天1次，連續(xù)用藥6周[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)于神經(jīng)功能缺損情況采用卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，所得分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，對(duì)于患者的生活能力采用巴氏指數(shù)（BI）來評(píng)價(jià)患者的生活能力，其分?jǐn)?shù)越高表示患者的自主生活能力較強(qiáng)。臨床的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的病殘程度為0～1級(jí)，NIHSS的評(píng)分在80%～100%；有效：患者的病殘程度為2～3級(jí)，NIHSS的評(píng)分在30%～79%；無效：沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效率＋有效率=總有效率。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療效果及NIHSS和BI評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，其表示方法分別為[n（%）]、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），當(dāng)（P＜0.05）對(duì)比有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效，見表1。

表1 兩組患者的臨床效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的NIHSS和BI，見表2。

3 討 論

隨著人口老齡化不斷增加，腦梗死的發(fā)病率也在逐年的增高[4]。腦梗死患者的壞死區(qū)發(fā)生的原因是由于腦組織出現(xiàn)完全的缺血缺氧，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞的死亡。但是在臨床治療上發(fā)現(xiàn)在缺血的半暗帶仍有良好的測(cè)支循環(huán)存在，雖然存在大量的瀕死細(xì)胞，并且能夠獲得較好的血液供應(yīng)，如果能夠給予有效的血液灌注，能夠挽救大量瀕死的腦細(xì)胞，有效的改善腦代謝，使受損的腦細(xì)胞仍有逆轉(zhuǎn)的可能，從而恢復(fù)大腦的一部分功能，雖然采用溶栓治療的效果較好，但是許多患者在就診時(shí)錯(cuò)過了溶栓最佳治療時(shí)期，因此，對(duì)于腦梗死的治療采用抑制血小板凝集的藥物在治療中尤為重要。在腦梗死發(fā)病后，由于腦組織缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，從而在大腦內(nèi)大量釋放血栓素A2（TXA2），其作用是促進(jìn)血管能夠快速的收縮，同時(shí)使血小板聚集，從而使血栓的癥狀加重，嚴(yán)重降低了大腦的血流量。前列環(huán)素具有擴(kuò)張細(xì)小血管的作用，可有效的抑制血小板凝集，控制腦血管痙攣[5]。而奧扎格雷為選擇性的血栓素A2（TXA2）合成酶抑制劑，能夠有效的抑制TXA2的合成，促進(jìn)前列環(huán)素生成，從而有效減少腦血管痙攣的發(fā)生，從而使腦低灌注狀態(tài)減輕，使腦血流量增加，有效改善腦水腫，此外，有研究表示奧扎格雷能夠有效的控制腦梗死的發(fā)展。因此，奧扎格雷鈉可腦梗死增加缺血期間的血流量，改善低血流灌注的現(xiàn)象。阿司匹林為環(huán)氧化酶抑制劑，其能夠有效的減少PGI2和血栓素A2的水平，減少血小板黏附和聚集[6]。在研究中顯示，臨床治療腦梗死采用阿司匹林為常規(guī)的治療藥物，但是其在應(yīng)用的過程中，有部分的患者治療效果并不顯著，考慮是采用阿司匹林所導(dǎo)致[7]。因此，臨床治療腦梗死將奧扎格雷鈉與小劑量的阿司匹林藥物聯(lián)合應(yīng)用，使血小板的抗凝集作用顯著增強(qiáng)，同時(shí)加用前列環(huán)素，使腦缺血有效的改善，你不了阿司匹林治療的不足[8]。

通過本次觀察 實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）及生活自主能力顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，急性腦梗死應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合阿斯匹林治療的臨床效果顯著，不良反應(yīng)較少，且安全性較高，可在最短的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者的神經(jīng)功能和日常生活能力的快速恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。