螺旋CT和MRI診斷原發性肝癌的臨床價值比較

梁寶玲

（大連市普蘭店區中醫醫院，遼寧 大連 116200）

肝臟病變的類型很多，其中原發性肝細胞肝癌（hepatic cell careinoma.HCC）在我國發病人數較高，肝癌一旦確診，大多數患者已為中晚期，且手術治療方法對于此類患者的適應范圍較窄，化療療效有十分有限[1]。中晚期HCC較為有效的治療方式是三維適形放療，這種方法重點在于對病理位置的定位，期主要通過影像學檢查來達到目的。因此，了解肝臟腫瘤的表現，并且在手術前期準備時根據影片結果以確定病灶位置和情況，對于醫師采取科學針對性的治療手段非常關鍵。現階段有很多種影像學方法用于診斷HCC，如CT掃描、MRI掃描和B超檢查等[2]，本研究對CT及MRI的檢查結果進行了分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月-2017年5月于我院住院治療的52例原發性肝癌患者，對患者臨床癥狀，檢出等資料進行分析。52例患者中，男31例，女21例，年齡在32～75歲，平均年齡（55.6±7.2）歲。所有患者均簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描：采用GEl6層螺旋CT機掃描，患者空腹6 h后采用CT平掃或者增強掃描。患者仰臥位，先實施CT平掃，增強掃描外周靜脈團注碘對比劑碘海醇70 mL（速度為3.0 mL/s），并用90%的氯化鈉緩沖溶液30 mL沖洗管道后，進行CT增強檢查（動脈期20～25 s，門脈期65～70 s，延遲期180 s），從膈頂到髂前上棘的掃描位置。掃描后，應用工作站分析圖譜及病灶各方面特征。

1.2.2 MRI掃描：采用 Signa EXCITE 1.5T掃描儀，檢查時，患者仰臥位，頭部先進，選擇多通道表秒相控拉線陣線圈，劍突下確定位置，從膈頂開始，向著髂前上棘掃描；0.2 mL/kg釓噴酸葡胺于外周靜脈團注，維持速度在2.5 mL/s，動態掃描分三期進行，動脈期20～25 s、門脈期65～70 s、延遲期180 s。掃描數據處理時，利用工作站，對病理改變情況分析觀察。

1.3 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計數資料的對比卡方檢驗。計量比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種方法檢查效果對比：螺旋 CT 病灶陽性率為86.54%（45/52）；MRI 組采病灶陽性率為96.15%（50/52）。兩種檢測方法對52例患者病灶總數的檢出數量見表1。

表1 螺旋CT與MRI對患者原發性肝癌的檢查結果（）

表1 螺旋CT與MRI對患者原發性肝癌的檢查結果（）

肝內病灶 2.04±0.46 3.02±0.86肝外病灶 1.75±0.58 2.62±1.21總病灶數 3.77±0.84 5.22±1.05肝內病灶的陽性[n(%)] 86.54(45/52) 96.15(50/52)肝外病灶的陽性[n(%)] 53.85(28/52) 65.38(34/52)

2.2 CT表現：CT普通檢查顯示的HCC瘤體位置都存在多發散在的結節狀低密度影，邊界清楚或模糊。與正常肝臟實質密度差異較小而呈等密度的病灶約占6.7%（4/52），增強后雙期掃描，在動脈前期出現邊界強化及瘤體內部不規則強化的病灶約占36.7%（22/60），并在動脈晚期及門靜脈期間維持；病灶門靜脈期間出現明顯強化的約為56.6%（32/60）

2.2 MRI表現 平掃信號表現情況較多，本次研究結果顯示肝癌病灶共50個，在T1WI上大約有59.5%（31/50）表現出中等低信號，40.5%（21/50）表現出稍低信號；在 T2WI 上約有 75.7%（39/50）表現出中等低信號，24.3%（11/50）表現出稍低信號。

3 討 論

HCC是一種病死率高的惡性腫瘤，患者往往達不到理想的預后[3]。螺旋CT和MRI的多期掃描是近年來HCC常規檢查技術。HCC的螺旋掃描結果與肝臟動脈和腫瘤血流供應系統有關。門靜脈為肝臟供血占75%左右，肝動脈約占25%。而HCC的主要血供通道為肝臟動脈，對比劑靜注之后，動脈期快速掃描，在含大部分對比劑的門靜脈血還沒有到達肝臟時，肝動脈供應血流的HCC病灶已得到明顯強化；在門靜脈期含較多對比劑的血液到達肝臟時，肝實質獲得顯著強化，而HCC病灶在無法持續得到對比劑增強的情況下，因血供充足，流速較快，瘤體內部對比劑快速消散，增強密度快速下降，平衡期持續降低，表現出明顯的“快顯快出”的對比增強情況，為HCC的診斷和鑒別提供了較為重要的參考價值[4]。

螺旋 CT 對一些分化較好的小肝癌以及肝硬化再生性結節的供血無顯著的差異，因此在臨床診斷時存在局限[5]。MRI 作為HCC輔助檢查方式，通過肝動脈血供的提高以及門脈血的持續降低對于瘤體內部脂肪的病理改變、出血壞死等，存在較好的組織分辨率以及判斷特異性的功能，可以清楚的表現出肝硬化結節和以及瘤體內部、 腫瘤的邊界等結構，同時小心出動態的血液流動動力學特點，它能夠顯示出肝臟內部＜1 cm的結節病理改變，在小肝癌的鑒別診斷能力方面相較于傳統CT優勢更大。但MRI序列掃描影像結果與患者的呼吸關系密切，對于心肺功能存在缺陷的患者對腫瘤的表現力可能結果不佳，由于主動脈偽影的存在和心臟搏動的情況，有些肝左葉和膈頂處的相鄰病灶往往很難表現出來[6]。本研究結果顯示，兩種方法在診斷HCC的診斷方面各有優勢和弱點，但MRI的診斷檢出率要優于CT（P＜0.05），因此以后在臨床工作，可結合患者的病情，選擇合適的檢查手段。