早期康復(fù)治療對(duì)腦梗死急性期患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響研究

王春陽(yáng)

（濟(jì)南市歷城區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南 250115）

腦梗死是現(xiàn)在生活中常見(jiàn)的心腦血管疾病[1]，急性腦梗死最主要的表現(xiàn)就是會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肢體功能障礙[2]，因此對(duì)患者進(jìn)行有效的肢體鍛煉，是臨床上提高腦梗死患者機(jī)體恢復(fù)重要的治療手段。本次研究通過(guò)對(duì)我院98例腦梗死急性期患者對(duì)比進(jìn)行早期康復(fù)治療，來(lái)分析其對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的對(duì)象為我院2016年以來(lái)收治的98例腦梗死急性期患者，將其隨機(jī)且平分為2個(gè)組，設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組患者男27例，女22例，平均年齡（54.51±6.25）歲。試驗(yàn)組患者男28例，女21例，平均年齡（53.87±7.24）歲。患者入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)我院明確診斷為腦梗死；發(fā)病在3 d之內(nèi)；患側(cè)的肌力低于Ⅳ級(jí)；病情相對(duì)穩(wěn)定；無(wú)精神疾病和心理障礙，意識(shí)清晰；有運(yùn)動(dòng)功能障礙；無(wú)嚴(yán)重臟器病變。2組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，如抗血栓，腦保護(hù)，穩(wěn)定斑塊等。試驗(yàn)組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行早期的康復(fù)治療，具體為：①患側(cè)活動(dòng)：主要進(jìn)行肩胛帶的被動(dòng)活動(dòng)，從近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)的強(qiáng)度根據(jù)患者情況逐步增強(qiáng)。②體位改變[4]：指導(dǎo)患者正確擺放仰臥位，側(cè)臥位以及坐位的姿勢(shì)，以及正確的抗痙攣?zhàn)藙?shì)的擺放。③關(guān)節(jié)活動(dòng)：患者隨意進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，上肢包括肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展活動(dòng)；下肢包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展活動(dòng)和背曲訓(xùn)練；以及對(duì)髖關(guān)節(jié)的控制。④站立訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行坐起站和平衡站立的訓(xùn)練。⑤行走鍛煉：待患者站立平衡較好后，先依靠扶手進(jìn)行行走鍛煉，再進(jìn)行獨(dú)立行走鍛煉。⑥生活指導(dǎo)[5]：協(xié)助患者進(jìn)行日常活動(dòng)，如吃飯，刷牙，洗臉，穿脫衣服等日常生活活動(dòng)。以上訓(xùn)練每次0.5 h，1～2天1次，訓(xùn)練2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：通過(guò)Fugl-Meyer評(píng)定量表對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分；通過(guò)改良的Ashworth量表對(duì)患者肌痙攣情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；通過(guò)Lovett6級(jí)分級(jí)法對(duì)2組患者的肌力狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)全部采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比：治療前對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（29.17±10.75）分，試驗(yàn)組為（30.04±10.27）分。治療后對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（36.95±11.32）分，試驗(yàn)組為（54.36±10.45）分，治療后組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者肌痙攣情況對(duì)比：治療前后患者無(wú)0級(jí)情況。治療前2組差異不顯著，治療后2組患者肌痙攣情況對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組患者情況明顯好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 患者肌痙攣情況對(duì)比[n（%）]

2.3 患者肌力情況對(duì)比：治療前后患者無(wú)0級(jí)和5級(jí)情況。治療前2組差異不顯著，治療后2組患者肌力情況對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組患者情況明顯好于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 患者肌力情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

由于不良的飲食習(xí)慣，不規(guī)律的作息生活，缺乏身體鍛煉以及日常其他惡習(xí)等原因?qū)C(jī)體的危害在長(zhǎng)期慢性積累，大腦血管就極易發(fā)生病變，導(dǎo)致各種心腦血管疾病的發(fā)生。臨床上的急性腦梗死患者大多為中老年人，由于腦梗死本身就會(huì)導(dǎo)致患者肢體發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙，再加上中老年患者本身肢體功能有所退化，因此，對(duì)腦梗死急性期患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練是極其有必要的。在對(duì)腦梗死急性期患者進(jìn)行治療時(shí)，常規(guī)的藥物治療，并不能夠挽救患者已經(jīng)死亡的中樞神經(jīng)元。在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練治療，可以使腦梗死急性期患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能得到明顯的改善[6]。通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，使患者病變部位外周的腦細(xì)胞重組，促進(jìn)其代償功能的減輕，提高重組腦細(xì)胞的可塑性。本次研究從患者體位指導(dǎo)，關(guān)節(jié)活動(dòng)，行走訓(xùn)練以及日常生活指導(dǎo)等方面綜合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以減少患者關(guān)節(jié)發(fā)生脫位的風(fēng)險(xiǎn)，有效促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，減輕或避免患者發(fā)生肌肉萎縮，預(yù)防患者機(jī)體各項(xiàng)生理功能的退化，避免患者繼發(fā)其他疾病，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善和恢復(fù)，對(duì)患者的預(yù)后以及日后的生活質(zhì)量具有重要的影響[7]。

本次研究結(jié)果顯示，治療前對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（29.17±10.75）分，試驗(yàn)組為（30.04±10.27）分。治療后對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（36.95±11.32）分，試驗(yàn)組為（54.36±10.45）分，治療后組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后患者肌痙攣無(wú)0級(jí)情況，肌力無(wú)0級(jí)和5級(jí)情況。治療前2組差異不顯著，治療后2組患者肌痙攣和肌力情況對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組患者情況明顯好于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)腦梗死急性期患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，可有效改善患者肌力和肌痙攣狀況，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)提高。