胎兒先天性肺囊腺瘤超聲與磁共振診斷的應用分析

于金紅

（遼寧省大連市婦女兒童醫療中心放射科，遼寧 大連 116037）

胎兒先天性肺囊腺瘤畸形是一種臨床上十分罕見的病變，主要是由正常肺動脈作為供血血管，可伴部分胎肺發育不良，無明顯的氣體交換功能且同時和正常肺組織隔離的肺組織發生病變。超聲具有方便、安全、實用及高度敏感性等特點，目前，作為診斷胎兒先天性肺囊腺瘤畸形首選臨床方法[1-2]，但是超聲易受胎兒體位、羊水量及肋骨影響，尤其微囊型，超聲顯示界限不清稍高回聲容易漏診或誤診[3-4]，而磁共振檢查不受上述因素影響，可以直接清晰顯示病變位置及形態，全面評估胎兒先天性肺囊腺瘤及其相關伴發疾病的發生，從而提高該病的檢出率、降低誤診及漏診率，同時為產前咨詢及進一步處置提供更多臨床依據，本次研究就產前超聲聯合磁共振檢查對胎兒先天性肺囊腺瘤的價值進行探究，相關內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照入院順序抽取我院自2014年10月至2017年10月接診的孕婦76例，均為單胎妊娠、自然受孕，以簡單隨機法將其分為研究組和參照組，每組各38例。研究組，年齡22～42歲，平均年齡為（32.05±9.28）歲；孕周32～39周，平均孕周為（35.52±2.92）周；其中14例是經產婦、24例是初產婦。參照組，年齡21～42歲，平均年齡為（31.56±9.85）歲；孕周31～39周，平均孕周為（35.02±3.52）周；其中16例是經產婦、22例是初產婦。兩組基線資料差異不突出，P＞0.05，具有優異的可比價值。

參照組超聲進行檢查，采用Voluson E8彩超儀開展掃描，采用凸陣探頭在其腹部進行掃描，調整其頻率3.5～4.5 MHz，首先對胎兒附屬物、胎頭部位、脊柱、胸部、四肢等結構進行系統的檢查，當發現胎兒肺內出現異常回聲時，則應對病變的部位、范圍、內部回聲的特點和供血的方式等以及胎兒是否出現了胸腔積液、羊水量增多等情況進行觀察，同時仔細觀察胎兒的其他部位的結構，對肺部異常的胎兒進行隨訪，對于引產的胎兒則進行尸檢調查，對于存活的胎兒以及新生兒則對其病情變化進行觀察。

研究組給予MR進行檢查，使用美國GE Signa HDx 1.5T MRI成像儀進行檢查，8通道腹部體表線圈，采用冠狀、矢狀面及軸位單次激發快速自旋回波，TR設置為963 ms，TE設置為165 ms，90°的翻轉角，矩陣是256×256，層厚設置為5～10 mm，層間距0.5～1.0 mm，視野設置為350 mm×260 mm～400 mm×40 mm，1～2次的激勵次數。快速平衡穩態采集：TR設置為210 ms、TE設置為1.8 ms，激發角度90°，矩陣是224×272，每層的掃描時間是0.5～2.0 s，一次是10.0～20.0 s[5-6]。協助孕婦足先進，采取仰臥位，指導其平靜呼吸，冠狀面定位掃描中下腹部，進行冠狀面、矢狀面、橫軸位的掃描，對胸腹部進行SSFSE序列和FIES-TA序列掃描。

1.3 統計學方法：以SPSS25.0對數據進行統計分析，計數資料（檢出率、誤診率以及漏診率）以n（%）表示。統計值有統計學差異判定標準參照P＜0.05。

2 結 果

見表1。

表1 兩組數據的對比分析

3 討 論

胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形（congenital cystic adenomatoid malformation，CCAM）主要特征是缺乏正常肺泡、支氣管末梢增殖異常，是一種先天性的肺組織錯構畸形疾病，末梢支氣管以過度性增長，呈腺瘤樣增長，肺泡發育不良。病理學研究提示其發病率約占胎兒先天肺部畸形的25%，在胎兒肺部腫塊有報道占76～80%[4]。該病多見于一葉或者一側肺，男性的發生率遠比女性的高，染色體異常相對少見。該病在臨床上分為3種類型，Ⅰ型：是大囊型，病變是大囊腫為主，囊腫的大小不等，基本在2～10 cm。Ⅱ型：中囊型：囊腫的大小在2 cm以下。Ⅲ型：存在大量細小的囊腫，囊腫的大小在0.5 cm以下，存在實質性的改變。

胎兒CCAM的超聲表現：圖像顯示沒有體循環血流供應的肺部囊性或實性腫塊，Ⅰ型（大囊性），表現為胸腔內囊性或囊實混合性腫塊，囊腫直徑＞2～10 cm；Ⅱ型（中間型），表現為胸腔內囊實混合性腫塊，囊腫直徑在0.5～2 cm；Ⅲ型（微囊型），超聲表現為胸腔內高回聲實性腫物，與正常肺組織邊界清楚，適應高頻探頭可觀察到高回聲實性腫塊內部彌漫性分布篩孔狀液性無回聲區，最大囊腫直徑＜5 mm。多數 CCAM 連接于正常氣管支氣管樹，由正常肺動靜脈供血，可探及彩色多普勒血流信號，顯示其滋養血管來自肺動脈分支[5]，根據病變血管來源可以與先天性肺隔離癥進行鑒別診斷。

患兒的MRI表現:采集FIESTA及SSPSE T2序列冠、矢、軸位可清晰顯示病變位于單側肺或單一肺葉，呈較正常肺組織上的高信號病灶，根據CCAM分型囊泡大小不同表現不一，大囊性表現多發大小不一囊泡，囊泡信號等或稍高于周圍病變組織，并可見信號稍低囊壁和分隔，囊泡信號大小不同可不均一，微囊型表現介于羊水與正常肺組織之間片狀高信號，信號較均勻，未見明顯囊泡[6]，此型往往病變體積增大、相鄰心臟縱膈受推擠、移位。FIESTA T2序列能顯示心臟四腔和大血管結構，因此CCAM的病變內大血管分支起源的理想序列[7]，層厚、層間距及血管走行不規則，大多數情況下，很難追蹤其血管起源，可結合超聲探及肺動脈分支供血綜合診斷。

綜上，產前超聲作為先天性肺囊腺瘤常規篩查手段，聯合磁共振檢查可明顯提高患兒病變檢出率，同時降低患兒的誤診率以及漏診率，值得臨床進一步的學習與研究。