無(wú)痛分娩在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用效果觀察

解 雪

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114001）

分娩[1]是指胎兒脫離母體成為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體的一個(gè)過(guò)程和時(shí)期；全程為3個(gè)連續(xù)的過(guò)程，分別為宮口擴(kuò)張期[2]、胎兒娩出期和胎盤娩出期，分娩痛主要出現(xiàn)在第一和第二產(chǎn)程；自然陰道分娩的產(chǎn)婦宮縮的疼痛會(huì)特別嚴(yán)重且對(duì)陰道有一定的損傷，其中子宮收縮[3]引起的疼痛會(huì)貫穿產(chǎn)婦整個(gè)分娩的過(guò)程。為了減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛，現(xiàn)臨床采取分娩鎮(zhèn)痛的方法，即采用各種方法減輕或完全消除產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛。無(wú)痛分娩作為簡(jiǎn)單易行、安全成熟的技術(shù)，不僅藥效持久且大多數(shù)產(chǎn)婦均適合無(wú)痛分娩，但同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、神經(jīng)損傷、低血壓和頭痛的術(shù)后并發(fā)癥。本文當(dāng)中，對(duì)本院2016年～2017年收治的產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦展開研究，尋求適宜的治療方案，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 資料：選取在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦（共收集132例），所選時(shí)間屬于2016年8月10日至2017年5月10日期間，將這132例分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分組，分為觀察組、對(duì)照組這2組，66例為一組。

對(duì)照組——最大年齡為38歲，最小年齡值為22歲，年齡平均值（28.32±2.67）歲；懷孕周期在41～38周，平均周期為（40.27±0.58）周。觀察組——年齡范圍上限值：39歲，下限值21歲，年齡平均值（29.49±2.32）歲；孕期為39～41周，平均周期為（40.72±0.16）周。對(duì)比2組產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦的各項(xiàng)資料，患者均無(wú)產(chǎn)科合并癥、適合陰道分娩以及年齡、孕周等數(shù)據(jù)差別較小（P值＞0.05），由于其對(duì)比性不強(qiáng)，則2組可以實(shí)施比對(duì)研究。

1.2 方法：對(duì)照組。本組產(chǎn)科產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)的分娩方式，并幫助患者進(jìn)行產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)前壓力。觀察組產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩時(shí)采取硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律的宮縮且宮口開大約3 cm的時(shí)候，在L3～4實(shí)施硬膜外腔穿刺，頭向置管4 cm左右時(shí)，置管不能太淺防止出現(xiàn)滑脫[4]的現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員抽吸導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有回血后，再給予產(chǎn)婦硬膜外管小劑量的羅哌卡因，保證產(chǎn)婦可以忍受宮縮的疼痛；在固定導(dǎo)管20 min后使用電子泵向產(chǎn)婦泵入羅哌卡因100 mg和0.1 mg的芬太尼以及生理鹽水50 mL，輸液速度不可以過(guò)快[5]，維持量為2～4 mL/h即可。若產(chǎn)婦仍感到疼痛感，則根據(jù)其實(shí)際情況選擇微量泵連續(xù)給藥或分次給藥，等產(chǎn)婦宮口全開后停止藥物注射。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組產(chǎn)科產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h內(nèi)的失血量、并發(fā)癥以及新生兒出生時(shí)的窒息情況。其中鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)世界衛(wèi)生組織[6]（WHO）制定的疼痛分級(jí)進(jìn)行評(píng)定：Ⅰ級(jí)疼痛為產(chǎn)婦分娩過(guò)程中無(wú)明顯疼痛，順利生產(chǎn)；Ⅱ級(jí)疼痛至產(chǎn)婦分娩過(guò)程中有可以忍受的輕微疼痛；產(chǎn)婦劇烈疼痛，煩躁且心率加快則表示重度疼痛，為Ⅲ級(jí)疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示2組產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量等均數(shù)，并用t值檢驗(yàn)；用“%”的形式，表示2組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，并用卡方值檢驗(yàn)，在用SPSS20.0軟件核對(duì)后，當(dāng)2組分娩產(chǎn)婦的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 2 組對(duì)比鎮(zhèn)痛效果：觀察組分娩產(chǎn)婦的有效鎮(zhèn)痛有63例，鎮(zhèn)痛有效率為95.45%，優(yōu)于對(duì)照組（34例，有效率為51.51%），2組數(shù)據(jù)存在高度的對(duì)比性，P值＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比2組分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果

2.2 比較2組的手術(shù)數(shù)據(jù)：采用無(wú)痛分娩的觀察組分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程為（6.37±0.47）h，優(yōu)于自然分娩的對(duì)照組的總產(chǎn)程（9.84±0.53）h，P＜0.05；但2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒窒息情況差異不大，P＞0.05，見表2。

表2 2組產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦的手術(shù)情況比較（）

表2 2組產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦的手術(shù)情況比較（）

注：△優(yōu)于對(duì)照組，P值＜0.05

觀察組 66 6.37±0.47△ 185.37±25.62 1對(duì)照組 66 9.84±0.53 177.27±29.08 1

3 討 論

有規(guī)則的子宮收縮是產(chǎn)婦宮縮作為臨產(chǎn)的一個(gè)重要特征，妊娠期無(wú)規(guī)律、無(wú)周期、無(wú)疼痛的宮縮為懷孕的正常現(xiàn)象，只有到了預(yù)產(chǎn)期伴有一定疼痛的宮縮才是產(chǎn)婦即將分娩的征兆。子宮的收縮力作為產(chǎn)力的主力，貫穿與產(chǎn)婦分娩的整個(gè)過(guò)程，劇烈的疼痛會(huì)使產(chǎn)婦無(wú)力進(jìn)行宮縮，不僅耽誤產(chǎn)程，也會(huì)影響母嬰的安全。隨著近幾年生活質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸上升，在社會(huì)的大環(huán)境下，先臨床為了在保證母嬰的安全前提下又能降低產(chǎn)婦在分娩時(shí)的痛苦，推薦了無(wú)痛分娩的方式。

無(wú)痛分娩多采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛[7]的方法，麻醉師在產(chǎn)婦腰椎間隙進(jìn)行穿刺成功后，將少量的麻藥或阿片類藥物注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔，并在硬膜外腔置入一根連接電子鎮(zhèn)痛泵的細(xì)導(dǎo)管，期間根據(jù)產(chǎn)婦的具體疼痛程度給藥，整個(gè)分娩過(guò)程產(chǎn)婦意識(shí)清醒，可以主動(dòng)配合助產(chǎn)師的工作完成分娩過(guò)程。根據(jù)我院對(duì)無(wú)痛分娩在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用效果研究可以看出，無(wú)痛分娩相較于常規(guī)的自然分娩，鎮(zhèn)痛效果明顯較高，無(wú)痛分娩的整體有效鎮(zhèn)痛率為95.45%，遠(yuǎn)高于自然分娩的整體有效鎮(zhèn)痛率51.51%，差異明顯；雖然2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和新生兒的窒息情況相差無(wú)幾，但實(shí)施無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦整個(gè)分娩過(guò)程的產(chǎn)程（6.37±0.47）h明顯低于常規(guī)自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)程（9.84±0.53）h，差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，實(shí)施無(wú)痛分娩可以幫助產(chǎn)婦有效減輕分娩過(guò)程的疼痛和減少分娩時(shí)長(zhǎng)，且不會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生不良反應(yīng)，該種人性化的服務(wù)理念值得推廣采納。