老年肺結(jié)核病患者的X線及CT影像學(xué)診斷分析

霍艷秋

（鞍山市結(jié)核防治所放射線科，遼寧 鞍山 114000）

肺結(jié)核主要是結(jié)核分枝桿菌侵入機(jī)體后，在一定條件下所誘發(fā)的肺部慢性感染性疾病，伴以咳嗽、咯血、胸悶、食欲不振、盜汗、發(fā)熱等臨床癥狀，若治療不及時(shí)，可能會(huì)并發(fā)支氣管擴(kuò)張、膿胸、氣胸、肺曲菌病及慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥，排菌患者便是其社會(huì)主要傳染源頭[1]。伴隨國(guó)民生活水平的提高，人口老齡化問題愈發(fā)嚴(yán)峻，老年肺結(jié)核則相對(duì)呈上升趨勢(shì)。曾有文獻(xiàn)報(bào)道稱：大概67.2%的老年肺結(jié)核發(fā)病隱匿，約1/4的老年肺結(jié)核病未見癥狀，容易產(chǎn)生漏診現(xiàn)象。有癥狀患者的早期癥狀并不明顯，導(dǎo)致老年肺結(jié)核病癥狀和病變部位不典型，存在多種病灶形態(tài)，同時(shí)極易播散、惡化、造成空洞等危險(xiǎn)；加之其認(rèn)知缺陷，忽略就診或不能準(zhǔn)確提供相關(guān)病史，難以診斷，大多存在較高的誤診情況，并且療效較差，如果治療不當(dāng)，病情發(fā)展較為迅速，對(duì)老年患者的預(yù)后改善存在隱患[2]。因此，尋求一種簡(jiǎn)單、高效、科學(xué)的診斷方式是臨床面臨的重點(diǎn)問題。故本次實(shí)驗(yàn)通過對(duì)比研究，旨在分析X線和CT對(duì)老年肺結(jié)核病的影像學(xué)診斷情況，為今后臨床診治提供科學(xué)、可靠的依據(jù)。現(xiàn)作出如下報(bào)道。患者病灶形態(tài)更為顯著，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者影像學(xué)表現(xiàn)比較[n（%）]

表2 兩組患者病灶形態(tài)比較[n（%）]

3 討 論

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2016年5月至2017年6月間來(lái)我院進(jìn)行就診的老年肺結(jié)核病患者，共收集病例30例，其中男性病例17例，女性病例13例，年齡60～82歲，平均年齡為（72.31±2.58）歲，病程3～24個(gè)月，平均病程為（13.20±1.74）個(gè)月。上述患者入院時(shí)都有不同程度的臨床表現(xiàn)，咳嗽與咳痰12例，低熱盜汗8例，氣喘10例。所有病例均符合活動(dòng)性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)已簽署同意協(xié)議書，家屬具備知情權(quán)。

1.2 方法：所有研究對(duì)象分別接受X線和CT檢查。X線檢查操作內(nèi)容為：于開始前，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)講解掃描方法，保證病患按要求進(jìn)行，防止因不正確姿勢(shì)而致使誤診現(xiàn)象。掃描時(shí)患者需保持站立，將掃描機(jī)電壓設(shè)置為120 kV，攝取靶片間距2 m，焦距180 cm，保證電流處于15～40 mAs，對(duì)患者胸部前后位和側(cè)位實(shí)施掃描。此過程要確保患者緊貼儀器屏幕。CT檢查具體操作內(nèi)容如下：患者平靜呼吸后深呼吸，之后處在屏氣狀態(tài)，實(shí)施雙螺旋水平掃描，主要掃描部位是患者肺尖至肺葉底部，掃描層厚8 mm，層距8 mm，螺距1.25。兩種方法均需操作人員嚴(yán)格按照說(shuō)明書予以操作，利于減少誤差。所得到的X線采取胸部平片檢查，而CT采用常規(guī)肺窗與縱膈窗查片。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩種方法的檢出情況和誤診情況，比較檢出率、誤診率。②觀察兩種方法的影像學(xué)表現(xiàn)情況及病灶形態(tài)，對(duì)比差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS19.0軟件處理、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方驗(yàn)證。以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法檢出率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：30例患者中經(jīng)X線確診的有21例（70.00%），診斷為可疑性肺結(jié)核的有3例（10.00%），誤診肺癌2例，淋巴瘤3例，轉(zhuǎn)移性腫瘤1例，其誤診率為20.00%；經(jīng)CT掃描確診的有25例（83.33%），可疑性肺結(jié)核有2例（6.67%），誤診肺癌3例，其誤診率為10.00%。對(duì)未確診的患者進(jìn)行肺部炎癥鑒別，經(jīng)半個(gè)月抗感染治療未見成效，多次查痰后發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，后更改為抗結(jié)核治療，6個(gè)月后病情明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 對(duì)比兩組影像學(xué)表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：對(duì)各項(xiàng)病變性質(zhì)進(jìn)行比較，顯然CT檢查到的患者肺部各項(xiàng)情況更為準(zhǔn)確，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.3 對(duì)比病灶形態(tài)：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：與X線組相比較，CT所檢查出的臨床研究表示老年人群患病可能性較大，主要原因是老年人身體功能免疫力逐年下降、心肺功能退化、肺內(nèi)基礎(chǔ)病癥等。所以我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)老年肺結(jié)核的診治給予高度重視，并采取強(qiáng)有力的控制措施。治療該疾病的重要原則便是及早診斷、及早治療[3]。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，積極改善生活習(xí)慣和飲食習(xí)性，加強(qiáng)鍛煉，保持良好作息，戒煙酒來(lái)減弱肺部刺激，多食用高纖維、高蛋白、高維生素的食物，可有效預(yù)防此病發(fā)生概率。

目前臨床對(duì)于此類疾病的診斷多采用X線及CT掃描。X線作為最傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法，具有方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確率較高等優(yōu)點(diǎn)，可有效確定患者肺部病變的具體部位和范圍以及病變的性質(zhì)、類型，尤其是對(duì)典型肺結(jié)核的診斷提供有效信息[4]。但其也具有一定的局限性，比如病患雙肺的中下葉浸潤(rùn)性陰影、肺周邊部病變和胸膜反應(yīng)等。現(xiàn)階段，我國(guó)影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，日益提升的CT技術(shù)被廣泛應(yīng)用于肺結(jié)核的診斷中。選擇更為清晰的成像方法，對(duì)肺結(jié)核的診斷具有極其重要的意義，可為影像學(xué)的支持?jǐn)?shù)據(jù)提供強(qiáng)有力的保障。CT掃描密度分辨率較高，能夠在很大程度上減小重疊的影響，有助于更清楚的觀察患者肺部組織結(jié)構(gòu)及病變細(xì)節(jié)，可完好彌補(bǔ)X線對(duì)位于上葉或者下葉背段小空洞不易發(fā)現(xiàn)的缺點(diǎn)；其有助于表現(xiàn)出肺門、縱膈內(nèi)增大的淋巴結(jié)和胸腔積液的形態(tài)，對(duì)檢測(cè)非典型肺結(jié)核具有積極作用，可在很大程度上提升肺結(jié)核檢出率[5]。在本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)X線確診的有21例，占70.00%；經(jīng)CT掃描確診的有25例，占83.33%；另外，從病變性質(zhì)和病灶形態(tài)來(lái)看，X線片不易發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)病變，足以說(shuō)明CT影像對(duì)該疾病的檢出率更優(yōu)，更加準(zhǔn)確。除此之外，老年肺結(jié)核極易誤診，原因在于免疫下降，機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌反應(yīng)降低、臨床癥狀與影像表現(xiàn)不平行。例如老年患者有惡性腫瘤病史，肺部清晰可見團(tuán)塊狀陰影，醫(yī)護(hù)人員會(huì)首先考慮腫瘤而忽略肺結(jié)核；另外，對(duì)某些征象認(rèn)識(shí)不足或過分依賴某種特殊征象，多發(fā)結(jié)核瘤易被誤診成轉(zhuǎn)移瘤，胸膜粘連誤診成肺癌[6]。為預(yù)防發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，臨床可將X線與CT相互結(jié)合，X線檢查作為基礎(chǔ)，CT檢查確診，二者綜合診斷，全面分析，提高臨床診斷的準(zhǔn)確度，促進(jìn)老年肺結(jié)核患者早日康復(fù)。