探討不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病合并心房顫動患者的臨床效果對比

李 丹

（遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

隨著年齡的增長，老年人得冠心病的概率會逐漸增大，而冠心病往往會導(dǎo)致心率失常，從而出現(xiàn)心房顫動。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床已經(jīng)有證據(jù)表明了心房顫動的發(fā)生、發(fā)展過程中有炎癥機(jī)制的參與。因此治療老年冠心病合并心房顫動首先是針對炎癥進(jìn)行的，而他汀類藥物在治療急性冠狀動脈綜合征方面有良好的抗炎機(jī)制。此次研究就是選取2016年1月至2018年1月120例針對治療老年冠心病合并心房顫動時，不同劑量的阿托伐他汀對患者血清炎性因子的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年1月至2018年1月來我院進(jìn)行治療的120例老年冠心病合并新房顫動患者作為研究對象。其中男女比例為：63例∶57例，年齡為65～89（75±8.7）歲。這120例患者均符合以下4個標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者年齡均在65歲之上；②入選患者沒有性別限制；③入選患者均經(jīng)臨床、心電圖及冠狀動脈造影或CT血管造影診斷為冠心病；④入選患者均符合臨床房顫（包括陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫及永久性房顫）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在篩選120例患者時有以下五種情況的均需排除：①可逆性病因引起的房顫（急性心肌梗死、急性心肌炎），患者未經(jīng)治療的甲狀腺功能發(fā)生亢進(jìn)，由于介入手術(shù)引起的房顫，經(jīng)過治療后房顫未再次出現(xiàn)；②經(jīng)臨床診斷、超聲心動圖證實心臟瓣膜患者以及經(jīng)歷過人工瓣膜置換術(shù)的患者、高心病患者、先心病患者、肺心病患者、內(nèi)分泌患者及代謝性心臟病患者均不能入選；③患者還有其他終末期疾病，經(jīng)主治醫(yī)師診斷其生存時間小于兩年者；④對阿托伐他汀、華法林、胺碘酮過敏或有禁忌的患者；⑤之前1個月內(nèi)使用過他汀類藥物治療的患者。將120例符合要求的患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組60例，其中對A組患者使用10 mg劑量的阿托伐他汀進(jìn)行治療，對B組患者使用20 mg劑量的阿托伐他汀進(jìn)行治療。A組患者男女比例為32例∶28例，年齡：65～85（76.89±8.91）歲；B組患者男女比例為31例∶29例，年齡66～90（76.12±9.76）歲。兩組患者的年齡、性別、房顫類型、冠心病類型等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者在治療前后血清炎性因子、左心房內(nèi)徑和心房利尿鈉肽的變化情況（）

表1 兩組患者在治療前后血清炎性因子、左心房內(nèi)徑和心房利尿鈉肽的變化情況（）

B組 6.63±1.81 4.11±1.911)2) 14.49±2.71 10.69±1.35 22.58±3.32 17.96±2.48 A組 6.71±1.42 5.34±2.431) 14.47±2.61 13.33±2.71 22.51±3.96 21.67±4.08 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法：在開始治療前和治療6個月后對兩組患者的病史、體格檢查報告、實驗室檢查報告、常規(guī)心電圖報告、動態(tài)心電圖報告進(jìn)行記錄，并用心臟超聲檢測儀對患者胸心臟進(jìn)行二維超聲探查。記錄患者左心房的前后徑、心房利尿鈉肽，采用ELISA法測定患者的血清高敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素。在治療兩組患者時首先保證兩組患者均接受標(biāo)準(zhǔn)的房顫藥物治療，及根據(jù)患者實際病情采用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、洋地黃類、硝酸酯類藥物、阿司匹林和氯吡格雷。A組患者每天在接受常規(guī)治療的同時，需服用10 mg阿托伐他汀，B組患者每天在接受常規(guī)治療的同時，需服用20 mg阿托伐他汀。并且持續(xù)記錄兩組患者在治療6個月后竇性心律維持率和栓塞事件的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用（）表示，組件比較采用成組設(shè)計的t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療前后血清炎性因子、左心房內(nèi)徑和心房利尿鈉肽的變化情況：治療6個月后，兩組患者的血清炎性因子、左心房內(nèi)徑和心房利尿鈉肽明顯降低，B組患者的下降幅度比A組患者下降幅度更大（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)在房顫患者的血清中高敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子水平均高于健康的正常人[1]，并且與患者病情的嚴(yán)重程度、得病時間及房顫類型都有很大的關(guān)系。目前臨床上已經(jīng)有了針對房顫發(fā)生的炎癥機(jī)制的抗炎藥物，并且取得了很好的臨床療效。由于他汀類藥物的抗炎性，此類藥物在急性冠狀動脈綜合征中應(yīng)用廣泛[2]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，使用更大劑量的阿托伐他汀可以更大幅度的降低患者血清炎性因子、左心房內(nèi)徑和心房利尿鈉肽，也就是說阿托伐他汀能夠抑制老年冠心病合并房顫患者的炎癥狀態(tài)，并且劑量越大，抑制的作用越明顯[3]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，使用20 mg阿托伐他汀的B組患者在治療6個月后患者的竇性心律維持率為66%，明顯高于使用10 mg阿托伐他汀進(jìn)行治療的A組患者的42%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者的栓塞事件發(fā)生率為1%，A組為15%，說明阿托伐他汀不僅能通過抑制患者體內(nèi)的炎癥改善患者左心房重構(gòu)，使患者房顫的竇性心律提高[4]，還能通過降低患者體內(nèi)的炎性因子水平從而起到抗栓的效果，以降低栓塞事件的發(fā)生率[5]。綜上，治療老年冠心病合并心房顫動患者時更大劑量的阿托伐他汀的臨床療效更好，值得臨床推廣。