心電圖在陳舊性心肌梗死診斷中的應用及其漏診情況分析

翟曉艷

（遼寧省大連市中心醫院心電圖科，遼寧 大連 116033）

心肌梗死是因冠狀動脈出現缺血造成缺氧狀態繼而引起的心肌壞死，心肌梗死患者一般表現為長久、劇烈性的疼痛，胸部呈現為間斷式的絞痛。在發病期間，很多患者均有可能并發心律失常，一旦得不到及時的控制和穩定，嚴重可致患者休克、心力衰竭，甚至死亡[1]。故此，早期的診斷很關鍵，同時也是保證患者生命安全的基礎。目前臨床領域主要還是以心電圖診斷檢測為主[2]。另外，與眾多心肌梗死其他階段類型相比，陳舊性心肌梗死狀態下的情況相對復雜一些。不過，由于該類患者壞死心肌多形成瘢痕組織，部分缺血功能相對改善許多，時常出現診斷中漏診和誤診的情況。據最新研究表明，心電圖對陳舊性心肌梗死假陰性率高達80%。如果因此而造成對患者治療的耽擱，危害性非常大。基于此，系統分析誤診漏診現象及其原因所在，很有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床實踐探究專門回顧性統計分析我院2015年1月至2016年12月期間收治陳舊性心肌梗死患者53例，該53例為定量隨機抽樣方式選取。另隨機選取了50例非心肌梗死患者加以對照分析。即53例陳舊性心肌梗死患者為觀察組，50例非心肌梗死患者為對照組。2組103例患者均實施了心電圖檢測，根據記錄統計的患者心電圖圖像分析，進一步總結推斷出心電圖用于診斷陳舊性心肌梗死患者的臨床價值，重點包括診斷檢出準確性、敏感性和特異性。本次觀察組53例患者中，包括男性患者33例、女性患者20例；該組患年齡37～81歲，平均年齡為65.8歲。經檢查發現，36例屬于心肌梗死，余下17例患者則存有較為典型的心肌標記升高、心肌梗死心電圖動態演變及改變。此外，53例均伴有心絞痛癥狀。對照組50例非心肌梗死患者中，包括男性患者31例、女性患者19例；該組患者年齡范圍36～80歲，平均年齡為64.8歲。本組50例患者均進行了胸片、血糖、血壓、血脂等檢測。檢測結果顯示，20例為健康，16例穩定性心絞痛，14例原發性高血壓。（本組患者不存在危重患者）。在此次回顧統計比較中，觀察組53例陳舊性心肌梗死和對照組50例非心肌梗死患者，除病理特征外的其他資料統計比較上，并未發現有較為明顯的差異（P＞0.05）。

表1 心電圖在陳舊性心肌梗死患者診斷應用統計

1.2 方法：在檢測及圖像分析和數據統計方法上，2組患者均使用心電圖儀來進行，即自動分析檢測。在檢查過程中，將患者的心電圖圖像記錄下來，根據圖像數據來進行分析計算。最終計算出觀察組53例陳舊性心肌梗死患者診斷檢出的準確性、敏感性和特異性[3]。其次是對患者診斷中漏診誤診因素的觀察和總結歸納。即根據心電圖檢測結果和病理結果對比，將診斷正確的患者與診斷錯誤的患者區分看待，剖析組間差異，探究與之最大的影響因素。重點比較檢出和錯檢漏檢患者年齡、性別、心肌梗死部位等差異。

1.3 統計學處理：采用SPSS19.0統計處理軟件，計量資料（）表示，配對樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

上述2組患者通過心電圖診斷檢測后，發現總結如下：觀察組53例陳舊性心肌梗死患者中，檢出31例，即屬于真陽性，而余下22例則診斷錯誤，即屬于假陰性。對照組50例非心肌梗死患者中，診斷正確的有36例，即該36例非心肌梗死患者屬于真陰性，余下的14例患者診斷錯誤，即該14例患者屬于假陽性?；诖耍瑢τ谛碾妶D用于陳舊性心肌梗死患者的診斷檢查效果見表1。此次觀察組53例患者中，檢出31例、檢錯22例。檢出31例中，男性18例、女性13例，平均年齡48.2歲；檢錯22例中，男性13例、女性9例，平均年齡63.1歲。從這一點就足以證明，心電圖在陳舊性心肌梗死患者誤診漏診最大原因與患者年齡有關。差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。另外，與患者冠狀動脈病變程度有直接聯系，差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

陳舊性心肌梗死是指一般發生在急性心肌梗死半年之后的相關癥狀表現。正如本次觀察組53例患者，臨床突出表現為胸痛、胸悶[4]。具體來看，胸悶本身就是冠心病心肌缺血的集中體現。上述患者，治療觀察以及結合患者及其家屬的陳述可以得知，多為勞累、情緒激動、受寒、飽餐等，而這些均屬于相當程度上的誘發因素。另外，對于本病的診斷，需要特別注意的是，有陳舊性下壁心肌梗死很有可能會有其他位置的血管狹窄。因此，早期對患者的診斷和檢查評價中，應當多兼顧檢查患者血壓血脂血糖等指標水平。必要的情況下，也可對患者進行冠狀動脈洗造影檢查。通過此，可進一步明確冠狀動脈的情況。當然，本次研究專門回顧性統計分析了我院收治相關病例53例。對于患者的診斷，實際上非常明確，不過需要注意的是，由于陳舊性心肌梗死常根據肯定性心電圖改變，待，或者沒有急性心肌梗死病史及酶變化而做出診斷。此外，對于沒有遺留心電圖改變的患者，實際上也可以依據著患者早先的典型心電圖改變情況來具體對待，即根據以往肯定性血清酶改變來予以診斷確認。