氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛患者的臨床效果觀察

李丹萍

（沈陽市鐵西區中心醫院，遼寧 沈陽 110021）

不穩定型心絞痛的發生是由于冠狀動脈內血栓形成、冠狀動脈發生收縮狹窄以及血管病變等原因造成患者出現心悸、胸部放射性疼痛、惡心、心絞痛、嘔吐、呼吸困難、心力衰竭和心肌梗死等臨床癥狀[1-3]。若未得到及時有效的治療，不穩定型心絞痛患者極易發展為心肌梗死或者心源性猝死。本研究主要探討了氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年9月至2017年9月在我院干診療科進行診治的85例不穩定型心絞痛患者，隨機分為觀察組與對照組，觀察組42例，男23例，女19例；年齡37～79歲，平均（45.32±11.38）歲；病程25 d～10年，平均（2.94±1.28）年；心功能分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例；其中，自發性心絞痛15例，初發勞累型心絞痛20例，惡化勞累型心絞痛7例。對照組43例，男24例，女19例；年齡36～78歲，平均（46.14±12.69）歲；病程25 d-10年，平均（2.83±1.15）年；心功能分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級14例，Ⅲ級9例；其中，自發性心絞痛15例，初發勞累型心絞痛20例，惡化勞累型心絞痛8例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：口服阿司匹林治療，入院第1天的藥物劑量為300 mg，第2天將藥物劑量降低為150 mg，每天1次。觀察組聯合口服氯吡格雷治療，入院第1天的藥物劑量為300 mg，第2天將藥物劑量降低為75 mg，每天1次。兩組均治療3周。

1.3 觀察指標：觀察兩組不穩定型心絞痛患者治療3周后的心電圖改善情況（心電圖ST段改善幅度＞50%的發生率、靜息心電圖缺血改變恢復正常的發生率以及無改善的發生率）和治療3周后的心絞痛發作情況（每次心絞痛發作的持續時間以及心絞痛每周發作的次數）。

比較兩組不穩定型心絞痛患者的臨床治療效有效率：①顯效：經過治療后，患者的心絞痛癥狀完全消失或者發作次數與治療前相比降低≥75%，心電圖檢查恢復正常；②有效：經過治療后，患者的心絞痛發作次數降低幅度為50%～75%，心電圖檢查結果顯示：已恢復正常或者ST段改善超過50%；③無效：經過治療后，患者的心絞痛發作次數未出現明顯降低，心電圖檢查發現患者的T波以及ST段均為發生改變。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.00軟件，計量資料以（）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療3周后的心電圖改善情況對比：觀察組治療3周后的心電圖ST段改善幅度＞50%的發生率以及無改善的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組的靜息心電圖缺血改變恢復正常的發生率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療3周后的心電圖改善情況對比[n（%）]

2.2 兩組治療3周后的心絞痛發作情況對比：觀察組治療3周后的每次心絞痛發作的持續時間以及心絞痛每周發作的次數均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療3周后的心絞痛發作情況對比（）

表2 兩組治療3周后的心絞痛發作情況對比（）

心絞痛每周發作的次數(次)對照組 43 2.73±1.04 4.31±1.25觀察組 42 1.94±0.37 2.38±0.96 χ2值 - 4.216 6.734 P值 - ＜0.05 ＜0.05組別 n 每次心絞痛發作的持續時間(min)

2.3 兩組臨床療效對比：觀察組不穩定型心絞痛患者的治療有效率為90.48%（38/42），明顯高于對照組的74.42%（32/43）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

阿司匹林具有強有效的抑制血栓形成和抗血小板凝集的功能，并且可以通過抑制血管收縮，使得血管擴張[4]。氯吡格雷是一種臨床應用廣泛的高效選擇性血栓烷合酶抑制劑，可以促進前列環素的生產，并且抑制前列腺素H2生成血栓烷合酶，使得血栓烷合酶與前列環素保持平衡，抑制血小板聚集，使血液黏度降低，從而發揮擴張腦血管、增加腦組織血流量的功能[5-6]。本研究結果發現，觀察組治療3周后的心電圖ST段改善幅度＞50%的發生率以及無改善的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組的靜息心電圖缺血改變恢復正常的發生率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療3周后的每次心絞痛發作的持續時間以及心絞痛每周發作的次數均明顯低于對照組（P＜0.05）。表明氯吡格雷聯合阿司匹林可以顯著提高對不穩定型心絞痛患者治療有效率，且對心電圖改善效果以及降低心絞痛發作效果明顯優于單純使用阿司匹林。綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林對不穩定型心絞痛患者的心電圖改善效果以及降低心絞痛發作效果明顯優于單純使用阿司匹林，且可以顯著提高治療有效率，值得臨床應用推廣。