奧氮平與氨磺必利聯合用藥方案治療難治性精神分裂癥的臨床評價

徐中利

（1 沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168；2 沈陽市精神醫學與心理衛生重點實驗室，遼寧 沈陽 110168）

難治性精神分裂癥屬于病因未明的一種精神疾病，臨床表現為情感、行為、感知、思維等障礙，其中以精神活動不協調為主要特征[1]。此病癥起病緩慢，病程長，隨著病情的發展患者還會出現慢性化衰退的可能。難治性精神分裂癥較為頑固，且治療難度較大。因此，尋找有效的治療方式，對改善患者臨床癥狀、提高治療效果具有積極作用。本次研究基于以上背景，分析奧氮平聯合氨磺必利應用于難治性精神分裂癥患者中的治療效果及安全性，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：隨機選取本院在2016年5月至2017年5月收治的80例難治性精神分裂癥患者為研究對象，根據不同的治療方法將其分為對照組（n=40）、研究組（n=40）。對照組男24例、女16例，年齡20～72歲，平均年齡（46.5±7.2）歲，病程1.2～16.0年，平均病程（8.8±3.6）年；研究組男25例、女15例，年齡21～73歲，平均年齡（47.0±8.1）歲，病程1.0～17.5年，平均病程（9.5±4.4）年。對比分析兩組患者基本情況，差異不明顯，P＞0.05，可比性良好。納入標準：所有患者均符合難治性精神分裂癥診斷標準；通過PANSS量表評價，幻聽評分均在3分以上；用過兩種以上抗精神病藥；實驗室檢查及體格檢查均正常。排除標準：并發其他嚴重精神疾病者；妊娠及哺乳者；嚴重軀體障礙者；藥物或酒精依賴者。

1.2 方法：兩組患者入院后，均進行相應體征檢查，確診病情后，均進行1周藥物清洗治療。同時對照組給予奧氮平（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20103331）治療，口服，初始劑量5 mg/d，總劑量不可大于20 mg/d。研究組在對照組治療基礎上增加氨磺必利（齊魯天和惠世制藥有限公司，國藥準字H20110036）治療，氨磺必利口服，初始劑量200 mg/d，最高劑量不超過1200 mg/d，服用2周內可調整劑量。兩組患者均連續治療8周。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的臨床治療有效率、抑郁及焦慮評分、臨床指標（T-CHO、LDL-C、HDL-C、BMI）、生活質量、不良反應發生率、記憶情況。臨床治療有效率通過PANSS減分率對其進行評價[2]：PANSS減分率＞75%為基本治愈；PANSS減分率在75%～50%為顯著進步；PANSS減分率在49%～25%為進步；PANSS減分率＜25%為無效。臨床治療有效率=基本治愈率+顯著進步率+進步率。抑郁及焦慮評分采用SAS及SDS量表進行評價，反向評分，分數越高證明抑郁及焦慮癥狀越嚴重。生活質量采用GQOL-74量表進行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能三個維度，每項10分，分數越高證明生活質量越好[3]。記憶情況采用WCST量表進行評價，包括正確數、隨機錯誤數、完成分類數、持續錯誤數四個維度[4]。

1.4 統計學處理方法：采用SPSS18.0統計學軟件實施數據分析，用（）表示抑郁及焦慮評分、臨床指標、生活質量、記憶情況，組間對比采用t檢驗；用%表示臨床治療有效率、不良反應發生率，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床治療有效率比較：研究組臨床治療有效率97.5%明顯高于對照組85%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者生活質量比較（）

表2 兩組患者生活質量比較（）

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能研究組 40 8.2±1.2 8.5±1.0 8.3±0.6對照組 40 7.3±1.3 7.6±1.4 5.6±0.3 t-3.217 3.308 24.456 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者抑郁及焦慮評分及臨床指比較（；n=40）

表3 兩組患者抑郁及焦慮評分及臨床指比較（；n=40）

組別 抑郁 焦慮 T-CHO LDL-C HDL-C BMI研究組 3.6±0.5 3.5±0.8 4.8±0.6 3.3±0.9 0.9±0.3 22.9±2.4對照組 5.3±0.6 5.6±1.0 5.8±0.7 4.5±0.9 1.3±0.3 26.1±2.5 t 13.766 10.371 6.860 5.963 5.963 5.840 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者記憶情況比較（）

表4 兩組患者記憶情況比較（）

研究組 40 29.8±1.8 8.5±6.4 3.8±0.9 14.2±8.5對照組 40 29.0±2.7 11.4±7.3 3.4±0.5 18.7±9.7 t-3.217 3.308 2.457 2.207 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組生活質量比較：研究組生活質量明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組抑郁及焦慮評分及臨床指比較：研究組抑郁及焦慮評分明顯低于對照組，且臨床指標明顯優于對照組，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率2.5%（1/40），其中出現嘔吐1例；對照組不良反應發生率15%（6/40），其中出現嘔吐3例、便秘3例；組間對比研究組明顯高于對照組，χ2=3.914，P＜0.05。

2.5 兩組記憶情況比較：研究組記憶情況明顯優于對照組，P＜0.05，見表4。

3 討 論

精神分裂癥是一種以個性改變、情感、行為、思維分裂、環境不協調為特征的常見精神病，多數患者起病緩慢，部分患者起病急劇，臨床表現為沖動、行為紊亂、妄想等癥狀[5]。此病癥本身就是一種非常頑固、難以治療的精神疾病，而其中又有一種發病類型用常規治療根本無法起到治療效果，因此被稱之為難治性精神疾病[6]。此病癥不僅增加患者痛苦，還會給其家庭造成嚴重困擾。目前，在臨床治療中，通常采用藥物治療，其中奧氮平、氨磺必利是常用藥物。有研究發現，奧氮平聯合氨磺必利治療難治性精神疾病療效要遠高于單純藥物治療效果，對改善患者臨床癥具有積極意義[7]。

本次研究發現，研究組臨床治療有效率97.5%、生活質量明顯高于對照組85%、抑郁及焦慮評分、不良反應發生率2.5%明顯低于對照組15%，臨床指標、記憶情況明顯優于對照組。原因分析：奧氮平屬于非典型抗精神分裂癥藥物，適用于治療精神分裂癥和其他有嚴重陽性癥狀或陰性癥狀的精神病急性期和維持治療，此藥物對多種受體具有藥效，如5-HT、多巴胺D、α-腎上腺素、組胺H等受體，親和力較高，同時還具有較高的拮抗作用，如對膽堿能、多巴胺等，可有效改善陽性及陰性精神病癥狀[8]。氨磺必利為苯胺替代物類精神抑制藥，選擇性地與邊緣系統的D2、D3多巴胺能受體結合，不與血清素能受體、腎上腺素受體相結合，從而抑制多巴胺能的傳輸；同時該藥物親和力較高，其能對額葉皮質的多巴胺能活動低下以及邊緣區域的多巴胺能活動過度同時治療，不僅能改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，還可改善患者的陽性癥狀[9]。將以上兩種藥物相結合，能有效改善病情引起的情感障礙、行為障礙、思維障礙等臨床癥狀，從而減少不良反應[10]。由此可知，奧氮平與氨磺必利聯合可作為治療難治性精神分裂癥首選方案。

綜上所述，在難治性精神分裂癥患者的臨床治療中，采用奧氮平聯合氨磺必利治療，臨床療效顯著，不良反應較少，安全性較高，值得臨床推廣應用。