彩超下賽丁格技術在鎖穿中的應用推廣

馬 健 王 迪 苑文珍 李 麗 王 正 艾英莉 張 磊 陳紅玲 劉君鳳 肖中平 陸紅艷 孟紅梅

（吉林省人民醫院血液內科，吉林 長春 130021）

在如今，惡性腫瘤已經成為了人類健康之大敵。而抑制腫瘤化學藥物則能夠很大程度上控制腫瘤，甚至能夠對一些腫瘤予以治愈[1]。但是，化療藥物（局部刺激性強者）皮下滲漏后往往會造成諸如靜脈炎、壞死、潰瘍、硬結、腫脹、注射部位疼痛之類不良反應。故而有效減少此類情況便成為了很具備臨床意義的行為。本文的目的即是對賽丁格技術（彩超下）在鎖骨穿刺中的應用效果做出總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院100例（45例男、55例女）確診惡性腫瘤擬化療的患者，最幼者27歲，最長者67歲。體表均不能觸及頭靜脈和重要靜脈，且均在《知情同意書》上簽名。

1.2 材料與方法：L25型二維實時便攜式床邊彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭，頻率5～10 MHz；長60 cm、型號4F的美國巴德公司生產PICC導管。

操作方法：采取超聲動態引導下的鎖骨下靜脈穿刺活動：以5～10 MHz定位超聲儀配備探頭頻率，患者頭偏向一側（按各自情況選擇左側或右側），取平臥位，對鎖骨下靜脈進行超聲探測，對其靜脈位置和走行方向之類情況做出相應了解，對血管比鄰關系和有無血管畸形做出了解，標記定位穿刺的路徑。在此之后則依據前一“工序”中標記的位置進行穿刺。在超聲引導架內放置MST套管針，對其和靜脈血管的位置加以高頻超聲實時監測，按照其中所需對超聲引導的方向和穿刺角度做出調整，在進針的過程中見到暗紅色的血液為止，放入PICC并進行相應的擴皮等活動，最終將導管針在超聲實時引導下置入目標靜脈內[2]，固定附件。以彩超形式對留置導管進入到鎖骨下靜脈并達上腔靜脈區域做出實時監測。并在穿刺置管這一活動各種對靜脈內（置入導管區域）有無血栓形成之類異常做出嚴密觀察。

2 結 果

在本研究涉及的23例患者中，有22例利用MST在彩超引導下準確刺入穿刺針于外周目標淺靜脈腔內，并將PICC留置管順利向靜脈腔內進行輸送，對PICC留置管抵達左鎖骨下靜脈并逐漸達上腔靜脈區域的情況做出實時觀察；另1例則利用MST將穿刺針在彩超引導下刺入外周目標淺靜脈腔內，其所應用的PICC留置管在剛好進入目標淺靜脈內之際即發生低回聲的血栓聲像表現于PICC留置管周圍，為此將外周淺靜脈穿刺置管改為對側后同樣如此，故未向近心端輸送PICC留置管而改為頸內靜脈置管（超聲引導下），包括留置管周圍在內的頸內靜脈在彩超監測中未見異?；芈昜3]。見表1。

3 討 論

微插管鞘技術（MST）一般都用作CVC（中心靜脈置管）。后者指的是經皮膚直接自相應的靜脈部位開展穿刺置管活動，擁有較高的穿刺成功率且不具備太大的血管壁刺激，但其易于造成深靜脈血栓形成、導管相關性感染、出血、氣胸之類后果。該技術指的是以鎖骨下靜脈作為穿刺點，向上腔靜脈送入導管頭部這一方式[4]。相比于頸外靜脈，PICC具備導管不易脫出、留置時間長、感染率低、風險小等優點。然而其以患者能理想的置管靜脈作為成功的首要條件這一情況，則造成了長期輸液、局部水腫、肥胖等患者在此方面的限制。能夠對血管解剖結構加以清楚展示的彩超則無此條件限制。PICC置管在超聲引導下開展的優點在于減少穿刺并發癥和穿刺次數、縮短置管時間、全程可視、實時引導之類眾多優點。其一方面會對患者的痛苦加以減輕，另一方面也可以對醫護人員的工作效率加以顯著提高。除此之外，將穿刺部位定位為鎖骨下方，能夠對患者生活質量予以最大程度上的提升[5]。在本研究所涉及的100例患者中，絕大多數（90例）利用MST在彩超引導下準確刺入穿刺針于目標靜脈腔內，并將PICC留置管順利向靜脈腔內進行輸送，對PICC留置管抵達左鎖骨下靜脈并逐漸達上腔靜脈區域的情況做出實時觀察，防止了留置管進入非目標區的情況，成功率因此大為提升且基本無并發癥。剩余10例患者出現的血栓狀況，很有可能是和腫瘤患者的血液所表現出的高凝狀態關聯密切。這一情況不僅和局部炎性反應（腫瘤誘發的）和凝血異常狀況有關，也和化療有著千絲萬縷的聯系。故而在治療活動中故未向近心端輸送PICC留置管而改為鎖骨下靜脈置管（超聲引導下），包括留置管周圍在內的頸內靜脈在彩超監測中未見異?；芈昜6]。綜上所述，在PICC穿刺置管術中彩超引導下MST的應用有著很明顯的臨床價值。穿刺針和PICC留置導管可以在彩超實時監測引導下無誤地進入目標位置，從而最大程度上對PICC置管成功率予以提升，該技術易于掌握，非常適合在臨床應用推廣。但對自身潛在高凝狀態的腫瘤患者，PICC留置管周圍血栓的發生率有待進一步地研究。

表1 情況說明