布地奈德氧氣霧化吸入療法緩解經鼻插管全麻術后咽喉疼痛的效果觀察

蘇華鳳 鄧益君* 黃秋雨

（中山大學附屬口腔醫院口腔頜面外科，廣東 廣州510060）

經鼻插管全麻手術是口腔頜面外科最常用的麻醉方式。咽喉疼痛是經鼻全麻插管麻醉術后最常見的并發癥，其發生率為33%～44%[1]，降低了患者舒適度，若治療和護理不當易造成呼吸道水腫、感染、甚至窒息。目前對于術后咽喉疼痛的治療和護理尚處于探索階段。布地奈德是一種專用于氣道給藥的糖皮質激素，因其抗炎作用強（約為地塞米松的500倍），能為緩解咽喉局部炎性反應、不良反應，常用于呼吸道疾病治療。我科于2017年5月至2017年9月收治的患者中有50例經鼻插管全麻術后咽痛的患者通過布地奈德的氧氣霧化吸入，咽喉疼痛效緩情況優于對照組，現總結資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2017年5月至2017年9月我科收治需全麻下行口腔手術的患者245例。納入標準：①年齡在18周歲及以上；②麻醉方式為經鼻氣管插管；③術后咽喉疼痛為1級及以上的患者；④意識清楚；⑤患者知情同意。排除標準：①術前或術后有氣管切開；②妊娠期或哺乳期婦女；③中度及重度支氣管擴張癥，哮喘急性加重或重癥患者；④在術后使用過藥物鎮痛者；⑤主訴有其他部位疼痛者。最終納入樣本量96例。其中男性54例，女性42例，年齡18～63歲，平均年齡（34.23±18.57）歲；診斷為頜骨腫物32例（33.33%），阻生齒28例（29.17%），腭部腫物15例（15.63%），頜畸形8例（8.33%），舌腫物8例（8.33%），頜面部骨折4例（4.17%），唇腭裂1例（1.04%）。

1.2 研究方法

1.2.1 方法：所有患者均在手術室，取仰臥位，經快速誘導后，由麻醉師行經鼻盲探氣管插管。手術結束后，麻醉師拔除氣管插管，吸出氣管內分泌物，生命體征平穩后送回病房。我們將滿足納入和排除條件的研究對象按照入院的時間順序分為觀察組和對照組，其中2017年5月至2017年7月入院的患者納入對照組（46例），另將2017年8月至2017年9月入院的患者納入觀察組（50例）。對照組僅進行常規護理，具體方法如下。術前均禁食10 h，禁飲8 h，指導患者咽痛的評分方法。根據時間將麻醉術后的患者分為3個階段：第1階段，手術結束后0～2 h；第2階段，手術結束后2～6 h；第3階段，手術結束6 h以后。對照組在第1階段患者尚處于嗜睡狀態，咽喉部神經功能及咳嗽反射尚未完全恢復，鼓勵患者吐出口內痰液及分泌物，必要時護士負壓輔助排痰。第2階段患者神志清醒，咽喉部神經功能及咳嗽反射部分恢復，鼓勵患者吞咽唾液，但不進食進水；第3階段患者體內麻醉藥已基本被代謝，患者神志清，自理能力恢復，可指導患者適當的進食進水。觀察組在常規護理的基礎上，于術后第1天開始使用布地奈德混懸液1 mg+0.9%氯化鈉注射液5 mL，經口以10 L/min的高流量氧氣霧化吸入15 min 1天2次。

1.2.2 評價指標：觀察并統計兩組患者手術后當天、術后第1天、術后第2天、術后第3天咽痛疼痛情況。咽喉疼痛情況使用分級評分法：0級，完全沒有咽喉疼痛癥狀；1級，術后咽喉部有輕微疼痛；2級，咽喉疼痛程度與感冒時相當；3級，咽喉疼痛明顯，程度超過感冒咽喉疼痛[2]。使用均數和標準差對符合正態分布的計量資料進行描述，使用頻數和頻率描述計數資料。將兩組患者基本資料及術后當天、術后第1天、術后第2天、術后第3天咽痛情況進行對比，計量資料使用t檢驗，計數資料使用Pearson卡方檢驗進行檢驗。

2 研究結果

總樣本量為96例，其中觀察組46例，對照組50例。患者一般資料，如年齡、性別、手術時間等兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。評價指標結果顯示患者術后當天咽喉疼痛分級無統計學差異（P＞0.05），但術后第1天、第2天、第3天咽痛疼痛分級有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表1 患者一般資料（n=96）

表2 術后咽痛疼痛分級情況[n=96，n（%）]

3 討 論

3.1 氣管插管術后咽喉疼痛的原因：咽痛是在氣管插管全麻術后患者的主訴之一，其發生率為33%～44%，通常在術后拔管后發生[1]。原因與插管后麻醉不穩定致嗆咳、手術體位要求頸過伸以及氣道內或氣囊壓力過大等，致使氣道黏膜受損、聲門區受壓水腫有關[3]。研究[4-7]顯示使用表皮麻醉制劑軟膏潤滑氣管插管前端后再行插管，或手術前后使用一定劑量的麻醉止痛藥能緩解術后咽痛癥狀。但其半衰期較短，患者在手術2 h后出現咽喉疼痛癥狀明顯加重。患者術后咽痛僅得到短時間的緩解，當藥劑濃度不再起效時，患者疼痛加劇，降低了患者舒適度，嚴重者喉頭水腫、氣道感染、甚至窒息。

3.2 布地奈德氧氣霧化吸入治療術后咽喉疼痛的優勢：布地奈德混懸液是一種可經氣道給藥糖皮質激素，親和力強，能起到抗炎作用，其抗炎作用約為地塞米松的500倍。布地奈德吸入后，通過誘導脂皮素的合成而抑制磷脂酶A2，減少由該酶催化膜磷脂水解生成的血小板活化因子、白三烯類、前列腺素類等脂類炎性介質的產生和釋放，抑制致炎致敏介質和細胞因子等活性物質的生成，收縮擴張的黏膜血管，提高支氣管平滑肌和炎性細胞對β2激動劑的敏感性等，還可以降低痰液中IL-8和TNF-α等機體炎性反應指標水平[8]。因氣道吸收及吞下部分生物利用度僅11%，不會產生明顯的全身性糖皮質激素不良反應。目前布地奈德在早產兒[9]、新生兒[10]、哮喘[11]患者中療效被得到肯定，并被廣泛應用。

在我們的研究中，氧氣霧化吸入布地奈德，可以增強血管的緊張性，減輕充血，降低毛細血管的通透性，從而減輕咽喉部黏膜炎癥滲出和水腫；同時通過抑制白細胞浸潤及吞噬反應，減少局部組織釋放各種炎性介質[12]，從而有效緩解咽部紅腫和疼痛。因此在氣管插管拔管后進行氧氣霧化吸入治療能有效緩解術后咽喉疼痛，安全有效。

4 小 結

咽喉疼痛是經鼻氣管插管全麻術后常見并發癥，治療或護理不當容易降低患者舒適度，甚至引起呼吸道水腫、感染、窒息。布地奈德經口氧氣霧化吸入能有效緩解患者術后咽喉疼痛，具有臨床推廣價值。