氣管切開拔管后氣道狹窄反復肺部感染患者的康復護理措施分析

孫曉丹

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院重癥醫學科，遼寧 大連 116600）

本院對氣管切開拔管后氣道狹窄出現反復肺部感染患者應用抗生素抗感染治療聯合具有針對性的康復護理干預措施，取得了令人滿意的效果，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2016年12月在我院氣管切開術后氣道狹窄出現肺部反復感染的46例患者隨機分為對照組和干預組，每組23例。其中男26例，女20例，年齡45～74歲，平均（62.06±9.38）歲；疾病類型：腦出血16例，高位截癱18例，腦梗死8例，腦外傷4例；氣管切開時間86～194 d，平均（138.21±6.07）d。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法：根據痰培養及藥敏試驗結果給予敏感抗生素治療，其中對照組給予常規護理措施，干預組給予具有針對性的綜合康復護理措施，具體包括：①口腔護理：氣管切開拔管后患者口腔的自潔能力弱，同時存在有大量細菌，護理人員應每日對患者應用口腔護理液（0.5%碘伏）進行清潔。②有效吸痰：當患者主訴有憋氣感，咳嗽無力，氧分壓或氧飽和度降低，聽診可聞及啰音時給予患者吸痰，注意選擇柔軟且外徑適宜的吸引管，吸痰動作輕柔，導管插入不宜太深，吸力適宜，抽吸不可太過頻繁。③床上腹式呼吸訓練：患者行仰臥位，緩慢深呼吸，腹部膨起，之后縮唇緩慢并完全吹出氣體，3～4次/天，可逐漸增加。④吞咽功能鍛煉：入院后即對患者的峽部、頸部、咽喉部等進行冰塊按摩，使用0.9%氯化鈉溶液刺激其舌根、雙側軟腭、咽后壁等組織，指導患者反復進行空吞咽、咳嗽、吸氣后屏氣、呼氣等動作。⑤叩肺、震顫、抗阻呼氣訓練：晨起加強對患者背部的叩擊和震顫，指導其有效咳痰，對其進行吹蠟燭、吹笛子等抗阻呼氣訓練。⑥起立床訓練和肢體功能鍛煉：待患者病情穩定后，指導其體位逐漸由平臥位轉變為半臥位，再到直立位；用固定帶將患者的胸部、膝部、髖部固定住，進行電動起立床訓練，角度15°～90°逐漸增大；入院后第2天即開始對其進行被動肢體功能鍛煉，2次/天[1-2]。⑦心理護理：主動接近患者，關心患者，疏導其消極、悲觀的情緒，幫助其樹立治愈的信心。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的治療效果及相關臨床癥狀和體征（體溫、痰液量、肺啰音、外周白細胞計數、痰菌培養）恢復正常所需時間。治療效果評價標準：治愈：癥狀和體征消失，X線胸片顯示肺復張，炎性完全吸收；好轉：痰液量及肺啰音減少，X線顯示肺部分復張，炎性病變吸收在75%及以上；無效：臨床癥狀及體征無好轉。有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：應用SPSS23.0統計學分析軟件進行，行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較：對照組患者治愈14例（60.9%），有效9例（39.1%），無效0例，總有效率為100%；干預組患者治愈9例（39.1%），有效10例（43.5%），無效4例（17.4%），總有效率為82.6%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者相關臨床癥狀及體征恢復正常所需時間比較：干預組患者各項癥狀和體征恢復正常所需時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關臨床癥狀及體征恢復正常所需時間比較（±s，d）

表1 兩組患者相關臨床癥狀及體征恢復正常所需時間比較（±s，d）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數 體溫恢復正常 痰液消失或痰液量減少 肺啰音消失或明顯減少 外周白細胞計數恢復至正常 痰菌培養結果轉陰對照組 23 7.6±2.1 9.2±2.4 9.2±2.1 8.5±2.2 9.8±2.5干預組 23 4.0±0.9* 5.1±1.5* 5.6±2.0* 4.7±1.2* 5.4±1.9*

3 討 論

氣管切開是臨床搶救呼吸衰竭、咽喉阻塞及中樞神經系統疾病等危重癥患者重要的措施之一，其可輔助進行加壓吸氧、吸痰等操作來有效增加患者的通氣量。但臨床上行氣管切開的患者很容易出現呼吸系統的感染，尤其是脊髓損傷患者及氣道狹窄伴有吞咽障礙的腦血管意外患者往往容易發生反復吸入性肺炎，不僅增加了治療的難度，也嚴重損害了患者的身心健康[3]。因此，氣管切開拔管后對出現反復肺部感染的患者采取康復護理干預措施就尤為重要。

對于此類患者，保持其口腔內的清潔是預防吸入性肺炎發生最為基本且關鍵的措施，同時聯合有效吸痰、叩肺、翻身、起床訓練、增強呼吸功能訓練以及有效的心理干預等綜合護理措施能夠有效促進痰液引流和排痰，幫助患者保持其呼吸道的通暢，有助于提高其呼吸肌功能。本研究結果顯示：干預組護理干預后的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），其相關癥狀和體征恢復至正常水平所需時間明顯短于對照組（P＜0.05）。提示該種康復護理措施對于改善患者的癥狀和體征效果十分顯著。

綜上所述，在敏感抗生素治療的基礎上給予氣管切開拔管后氣道狹窄反復肺部感染患者有針對性的康復護理措施則可減少反復感染的機會，幫助改善患者的癥狀和體征，提高其生活質量。