綜合護理干預對老年反流性食管炎患者的影響觀察

謝麗群

（福建省莆田市涵江區莆田平民醫院 內科，福建 莆田 351115）

反流性食管炎（RE）是常見慢性消化系統疾病，其是由于胃內容物反流入食管，酸性物質損傷食管黏膜引起慢性炎癥。老年人的抵抗力低下、胃內壓升高，肌張力下降，上皮增生、食管黏膜組織的防御能力下降，因此好發于老年人，具有較高的發病率和復發率，病變程度重[1]。臨床主要表現為反酸、燒心、胸痛、吞咽困難等。其發病機制目前尚不清楚，普遍認為與食管下段括約肌松弛、壓力降低、食管廓清功能下降等有關。老年人生理功能衰退，病程長，易反復發作，大部分患者存在不同程度的心理應激，形成惡性循環，導致病情不斷加重，很大程度上影響了患者生活質量[2]。因此，全面系統的護理干預對老年RE患者的輔助治療具有重要意義。本研究對我院就診的老年RE患者實施了綜合護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2017年10月在我院就診的40例老年反流性食管炎患者，隨機分為觀察組（20例患者，綜合護理干預）和對照組（20例患者，常規護理）。其中觀察組男性12例，女性8例，年齡61～79歲，平均年齡（68.25±3.36）歲，病程6個月～3年，平均病程（1.69±0.61）年；對照組男性11例，女性9例，年齡62～81歲，平均年齡（68.57±3.41）歲，病程6個月～3.5年，平均病程（1.71±0.72）年。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法：對照組：給予常規護理。觀察組：給予綜合護理干預。主要包括：①心理護理：有很大一部分患者出現厭食癥狀后心理壓力較大，常懷疑自己得了癌癥，出現焦慮、失眠等不良情緒。護理人員主動與患者溝通，告知患者疾病相關知識，使患者認識到反流性食管炎是一個慢性過程。建立和諧的護患關系，針對性疏導心理問題，增強其戰勝疾病的信心；②飲食和運動護理：為患者制定飲食計劃，宜食用易消化清淡的溫熱半流食，忌辛辣刺激及煎炸食物。定時進餐，少量多餐，選擇高纖維、低脂肪、高蛋白飲食，戒除煙酒、咖啡，限糖類、巧克力等，睡前3 h禁食；根據患者情況選擇適當的體育鍛煉，增強體質；③體位護理：反流性食管炎患者餐后30 min內不要立即躺下，最好餐后散步，促進食物排空，但不能劇烈活動。反流程度較重的患者取半臥位或直立位，床頭在睡眠時可抬高20°～30°；④用藥指導：告知患者正確服藥方法和時間，加強用藥過程中不良反應觀察。服藥時間對于反流性食管炎患者尤為重要，要向患者強調服藥時間的重要性；⑤出院指導：囑患者遵醫囑用藥，堅持規范飲食，合理安排休息及睡眠，定期復診。

1.3 觀察指標和療效判定：①比較兩組患者護理干預后的臨床有效率；②比較兩組患者的治療依從性；③采用簡明健康調查量表（SF-36）比較兩組患者護理干預后的生活質量評分，得分越高表示患者的生活質量越好[3]。療效判斷標準：臨床癥狀無明顯變化，食管黏膜仍有紅腫、糜爛判定為無效；臨床癥狀明顯好轉，食管黏膜仍有水腫、充血判定為有效；胸痛、反流、燒心癥狀消失，食管黏膜呈正常恢復判定為顯效。

1.4 統計學方法：數據分析采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例和%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較：顯效：觀察組5例（25.00%），對照組3例（15.00%）；有效：觀察組12例（60.00%），對照組10例（50.00%），無效：觀察組3例（15.00%），對照組7例（35.00%）。與對照組總有效率65.00%（13/20）相比，觀察組總有效率85.00%（17/20）更高（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療依從性比較：觀察組治療依從性（合理飲食、生活規律、正確用藥、戒煙限酒和定時復查）均顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.3 生活質量比較：護理后觀察組（生理功能、生理職能、情感活動、精神狀態、活力情況、軀體疼痛、社會功能和總體健康）生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

項目 觀察組 對照組護理前 護理后 護理前 護理后生理功能 73.46±7.80 89.34±9.43* 74.51±7.12 82.28±8.85*生理職能 67.41±6.71 85.81±8.81* 66.73±6.42 80.94±7.95*情感活動 55.39±6.62 72.34±9.02* 54.96±7.72 60.24±8.12*精神狀態 56.41±6.65 72.25±8.84* 55.12±7.23 59.96±8.02*活力情況 60.12±6.63 76.19±7.87* 61.41±5.29 66.71±7.45*軀體疼痛 74.42±8.11 91.12±9.32* 73.19±7.66 86.25±8.82*社會功能 66.43±7.48 88.02±8.40* 65.12±6.35 76.93±7.64*總體健康 50.12±4.67 64.43±7.78*#51.42±5.11 57.69±6.67*#

3 討 論

RE病情遷延，患者自我保健意識較弱，加上老年人各項生理功能的衰退，臨床治療起效相對較慢，對其生活質量的影響更為明顯。報道顯示，負性心理和不良認知均易導致植物神經功能紊亂，胃腸道平滑肌和血管痙攣的風險加重，進一步導致胃腸道黏膜防御能力降低[4]?，F代醫學研究顯示，疾病治療應注重生理、心理、社會等多方面影響[5]。研究表明，在藥物治療的同時，配合適當、高效的護理服務對提高患者治療依從性，改善生活質量具有顯著效果[6-7]。傳統護理重點多在改善患者臨床癥狀方面，患者的心理、認知等因素對臨床效果和生活質量的影響往往被忽略。綜合護理干預更加體現人性化護理理念，以患者為中心，在滿足患者合理需求的同時，促使患者養成良好的生活習慣，提高治療依從性，達到保證治療效果的目的。本研究從心理護理、飲食和運動護理、體位護理、用藥指導和出院指導等方面對反流性食管炎患者急性綜合護理，發現與對照組總有效率65.00%（13/20）相比，觀察組總有效率85.00%（17/20）更高（P＜0.05）。表明綜合護理干預對老年RE護理效果更佳。觀察組治療依從性（合理飲食、生活規律、正確用藥、戒煙限酒和定時復查）均顯著優于對照組（P＜0.05）。說明綜合護理干預可有效提高老年RE患者的治療依從性。護理后觀察組生活質量評分也更高（P＜0.05）。提示綜合護理干預對改善老年RE患者生活質量具有積極作用。

綜上所述，綜合護理干預可有效提高老年反流性食管炎的治療效果，改善患者的生活質量和依從性，值得臨床推廣。