臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的圍手術期護理

馬曉輝

（沈陽市第二中醫醫院骨科，遼寧 沈陽 110101）

腹腔鏡膽囊切除術是臨床常見手術，關于其圍術期的護理，既往以常規為主。而我院引進臨床護理路徑取得一定突破。臨床護理路徑作為20世紀新出的單病種質量管理護理手段，憑借其服務程序表等特色，成為膽道外科常用護理手段之一。盡管已有多份報道證實其在膽道外科的可實行性，但關于其用于腹腔鏡膽囊切除手術圍術期效果的報道仍較為有限[1-2]。本研究通過分析臨床護理路徑復合常規護理對行腹腔鏡膽囊切除術術前及術后護理效果，旨在為臨床護理提供新思路，報道如下。

表1 兩組患者術后恢復情況的比較（±s）

表1 兩組患者術后恢復情況的比較（±s）

組別 例數 排便時間(h) 下床運動時間(h) 疼痛緩解時間(d) 進食時間(h) 出院時間(d)研究組 38 21.48±3.59 17.16±0.58 3.96±1.24 13.96±2.16 7.52±1.38對照組 34 29.81±4.23 24.25±1.03 5.74±1.37 20.42±2.45 10.81±2.71 t 9.268 11.382 13.240 16.574 12.033 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取醫院2016年3月至2017年9月接診的行腹腔鏡膽囊切除術入院治療患者72例，納入和排除標準[3]：①患者均在我院實施腹腔鏡下膽囊切除術，手術較為成功；②患方簽署知情同意書；③患者術前未經過其他治療，既往無開腹手術史；④排除年齡超過80歲者；⑤排除合并惡性腫瘤、重大臟器病變者。按照圍術期護理方案不同，分成2組。對照組34例，進行常規護理，男19例，女15例，年齡41～75（63.72±3.53）歲；研究組38例，在常規護理模式基礎上，增加臨床護理路徑，男20例，女18例，年齡44～79（59.32±2.88）歲。兩組患者資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施常規護理，手術前為患者制定手術治療周期，安排各項檢查，囑咐患者飲食、活動等注意事項；術中協助主刀醫師工作，監測患者生命體征等；術后保持病房環境安靜、衛生，為患者提供飲食參考意見，與患者及其家屬多溝通，解答其疑慮，安排出院計劃等。研究組基于對照組，采取臨床護理路徑，從患者入院起，即制定臨床護理路徑表格，包括：①手術前護理：為患者介紹圍術期健康知識，包括手術時間安排、手術進行過程、進行手術體位訓練、介紹治療方法及治療目的，預后評估方法等，耐心和患者及其家屬進行交流，解答患方的疑惑，使其樹立戰勝疾病的信心，督促患者實現術前準備，比如對飲食、排便的要求等，告知患者術后可能存在的并發癥情況，為醫患之間建立良好紐帶；②手術中護理：囑咐患者術前禁食禁水，監測患者生命體征，聽從手術醫師指揮，觀察術后并發癥先兆，注意加強對患者的保暖措施，使手術能夠順利完成，之后進行必要的疼痛護理和用藥指導等；③手術后護理：按照進程表定時監測患者生命體征，觀察吸氧情況，指導患者進行半臥位，對于術后由于疼痛不敢咳嗽的患者，指導患者進行咳嗽和呼吸訓練，避免肺不張、肺炎等并發癥的產生，評估患者傷口感染情況，定期進行術后護理健康知識宣傳，為患者制定適宜的飲食計劃，多和患方溝通，安排出院計劃，提供家庭護理方法。

1.3 評價指標：記錄兩組患者術后恢復情況，包括初次進食時間、排便時間、下床運動時間、疼痛緩解時間、出院時間。統計兩組術后7 d內的并發癥情況，包括皮下氣腫、嘔吐、明顯疼痛、肺炎、腹腔出血、肺不張、膽漏。在護理前和護理7 d后進行健康知識掌握程度評分[4]：包含疾病知識、飲食情況、自理能力、用藥知識、手術注意事項認知情況等，分為全部知道、部分知道和不知道三個等級。健康知識掌握程度為全部知道率和部分知道率總和。

1.4 統計學方法：使用統計學SPSS 24.0軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間和配對比較使用t檢驗，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復情況的比較：研究組患者疼痛緩解、下床、排便、進食和出院時間均顯著低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者健康知識掌握程度的比較：護理前，研究組患者對健康知識全部知道的有5例（13.16%），部分知道11例（28.95%），不知道22例（57.89%），總健康知識掌握度為16例（42.11%），對照組全部知道的有6例（17.65%），部分知道11例（32.35%），不知道17例（50.00%），總健康知識掌握度為17例（50.00%），組間差異不顯著（P＞0.05）；護理后，研究組全部知道21例（55.26%），部分知道15例（39.47%），不知道2例（5.26%），總健康知識掌握度為36例（94.74%），對照組全部知道的有13例（38.24%），部分知道12例（35.29%），不知道9例（26.47%），總健康知識掌握度為25例（73.53%），組間差異顯著（P＜0.05）；

2.3 兩組患者術后并發癥情況的比較：研究組護理期間肺不張1例，嘔吐2例，腹腔出血1例，明顯疼痛2例，皮下氣腫1例，并發癥率7例（18.42%），對照組皮下氣腫2例，嘔吐2例，肺炎1例，膽漏1例，明顯疼痛3例，腹腔出血2例，并發癥率11例（32.35%），差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊炎膽結石是膽道外科常見病，由于腹腔鏡技術具有創傷小，恢復快，技術逐漸成熟等特點，使腹腔鏡膽囊切除術已作為膽囊炎膽結石的常用治療手段之一。但腹腔鏡介入治療也受到麻醉條件、術野范圍等條件限制，存在一定隱患，如術前準備或術后護理不當，易產生多種并發癥[5]。既往常規護理在預防對策和手術后并發癥防范方面存在一定缺陷，我院現引進臨床護理路徑方案，應用于腹腔鏡膽囊切除術圍術期治療獲得一定效果。本研究發現，研究組能有效縮短患者術后排便、下床運動、自主進食等功能恢復時間，降低患者并發癥率，可短期緩解疼痛，降低住院天數，同時，由于臨床護理路徑具有健康知識普及宣教，對提高患者健康知識掌握程度有良好效果。臨床護理路徑不同于既往常規護理干預，其是一種新型護理概念，首先，護理人員會為患者制定適宜的計劃方案，通過有針對性的，預見性的護理，降低以往護理過程中的盲目性，讓患者對護理及治療過程有充足的預先了解，從被動受安排轉為主動參與護理過程，對培養良好的護患有積極意義，從而實現高效、高質量的護理過程，有利于患者病情恢復[6]。綜上所述，臨床護理路徑適用于肝膽外科腹腔鏡膽囊切除術手術前后的護理，對縮短治療周期，促進患者術后康復，降低圍術期并發癥，提高患者對疾病知識的掌握程度均有良好效果。