腦外傷并下呼吸道感染患者抗菌藥物使用的護(hù)理

姜春紅

（大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

顱腦外傷是臨床常見(jiàn)的一種急危重癥，具有較高的致死率和致殘率，預(yù)后效果差；此類患者極易出現(xiàn)呼吸道阻塞，引起窒息，氣管切開(kāi)作為搶救呼吸困難的重要手段，不僅能有效解決患者呼吸困難癥狀，也是挽救患者生命的重要措施。但氣管切開(kāi)屬于一項(xiàng)典型的侵入性操作，患者呼吸道與外部環(huán)境直接接觸，此時(shí)致病菌很容易侵入下呼吸道，造成下呼吸道感染。目前臨床對(duì)腦外傷合并下呼吸道感染的患者多采用抗菌藥物治療，但抗菌藥物在治療患者疾病的同時(shí)，也可能因抗菌藥物使用不合理應(yīng)用而導(dǎo)致不良后果，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。鑒于此，臨床采取有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，本研究針對(duì)腦外傷合并下呼吸道感染患者在使用抗菌藥物治療期間提供有效護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2015年1月至2015年12月收治的腦外傷合并下呼吸道感染患者作為此次研究對(duì)象，共54例，按照護(hù)理方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組各27例，觀察組中：男性18例，女性9例，年齡36～74歲，平均年齡（55.51±6.24）歲；對(duì)照組中：男性17例，女性10例，年齡38～75歲，平均年齡（56.51±6.39）歲，所選患者均為車禍、外傷等原因住院，行氣管切開(kāi)后出現(xiàn)下呼吸道感染，患者對(duì)本次研究項(xiàng)目知情同意。收集兩組患者臨床資料，差異對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。本研究實(shí)施前通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)照組在抗菌藥物使用期間提供院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，而觀察組則給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①掌握抗菌藥物的作用：患者在用藥期間，護(hù)士應(yīng)熟練掌握抗菌藥物的藥理作用、分類及性質(zhì)，了解藥物的協(xié)同作用及不良反應(yīng)等，從而為患者抗菌藥物使用期間提供最佳幫助。②合理配制抗菌藥物：腦外傷合并下呼吸道感染患者抗菌藥物種類較多，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握各藥物使用時(shí)間，不得擅自更改給藥時(shí)間。在藥物配置期間，應(yīng)做到現(xiàn)用現(xiàn)配，防止超前配伍。此外在選擇藥液稀釋的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格要求稀釋液的種類及用量，避免稀釋液選擇不當(dāng)而影響治療和控制感染的效果。③及時(shí)行痰培養(yǎng)：護(hù)理人員需及時(shí)協(xié)助醫(yī)師采集患者痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，根據(jù)菌株情況調(diào)整抗菌藥物，以期提高治療效果。④加強(qiáng)呼吸道管理：在注意抗菌藥物使用的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)患者呼吸道管理，按時(shí)更換氣管套管，并做好消毒工作，一般在徹底清洗套管后置于戊二醛內(nèi)浸泡30 min，再使用生理鹽水沖凈；另外需要加強(qiáng)呼吸道濕化，遵醫(yī)囑給予局部抗菌藥物的霧化吸入，及時(shí)采取正確吸痰，保持呼吸道通暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組呼吸道感染因子情況：護(hù)理后觀察組患者白蛋白水平及白細(xì)胞水平數(shù)較干預(yù)前及同期對(duì)照組有明顯好轉(zhuǎn)，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸道感染因子情況比較（±s）

表1 兩組呼吸道感染因子情況比較（±s）

組別 白蛋白水平(g/L) 白細(xì)胞水平數(shù)/(107·L-1)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=27)20.65±3.12 36.98±2.75 32.88±6.30 7.94±3.49對(duì)照組(n=27)21.12±3.68 31.05±3.02 32.97±5.49 11.08±3.79 t 0.506 7.544 0.056 3.167 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者住院情況：觀察組用藥時(shí)間以及住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，且觀察組患者滿意度較對(duì)照組更高。P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院情況比較（±s）

表2 兩組患者住院情況比較（±s）

組別 用藥時(shí)間(d) 住院天數(shù)(d) 患者滿意度(分)對(duì)照組(n=27) 8.76±2.83 20.38±7.65 75.64±5.68觀察組(n=27) 6.83±2.44 15.46±4.57 92.33±5.79 t 2.684 2.869 10.692 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦外傷患者通常由于失去自主清除氣道分泌物的能力，極易將嘔吐物或其他液體誤吸入氣管，造成呼吸困難，對(duì)病情嚴(yán)重的患者需立即采取氣管切開(kāi)治療，但氣管切開(kāi)后呼吸系統(tǒng)纖毛運(yùn)動(dòng)受到限制，痰液無(wú)法及時(shí)排出，潴留在呼吸道內(nèi)導(dǎo)致感染的發(fā)生[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，顱腦損傷患者病死率及致殘率已有明顯下降，但下呼吸道感染概率仍居高不下，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，腦外傷行氣管切開(kāi)后下呼吸道感染發(fā)生率占38.9%～40.0%[3]。目前針對(duì)此類疾病多采用抗菌藥物治療，其療效也已被大量學(xué)者所證實(shí)。護(hù)士作為患者住院期間一切生活干預(yù)的主要操作者，在抗菌藥物的合理選擇、正確使用以及控制下呼吸道感染上起著極其重要的作用。在以往常規(guī)護(hù)理中，護(hù)士只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，主要抗菌藥物的使用由醫(yī)師決定，操作起來(lái)盲目性強(qiáng)；而本文中通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行抗菌藥物使用及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，不僅能夠自覺(jué)按照規(guī)定時(shí)間發(fā)放藥物，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在不合理藥物的現(xiàn)象，并及時(shí)向臨床醫(yī)師提出建議，提高抗菌藥物使用的合理性[4]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在護(hù)理后呼吸道感染的主要指標(biāo)白蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均有所好轉(zhuǎn)，且好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效提高呼吸道感染的控制效果，提高抗菌藥物治療水平；此外，有效的護(hù)理干預(yù)可縮短患者用藥及住院時(shí)間，提高患者滿意度評(píng)價(jià)。

綜上所述，針對(duì)腦外傷合并下呼吸道感染患者，在抗菌藥物使用期提供積極護(hù)理干預(yù)，可提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。