臨床護(hù)理路徑在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價值研究

姜雪梅

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

甲狀腺腺瘤是源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的一種良性腫瘤，在女性中發(fā)病率高于男性，臨床多采用腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療，具有微創(chuàng)性和安全性，但在手術(shù)治療的同時需加強(qiáng)對患者的護(hù)理，以提高其治療的依從性，加速手術(shù)后康復(fù)。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理方法，可有效節(jié)省醫(yī)療資源，減少醫(yī)療費用[1]，本研究探討了臨床護(hù)理路徑在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年2月至2017年1月收入的腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者88例根據(jù)方法不同分常規(guī)護(hù)理組、臨床護(hù)理路徑組各44例。所有患者心肺功能正常，除外合并高血壓、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者。常規(guī)護(hù)理組男性、女性各有16、28例，年齡33～75歲，平均（49.71±5.21）歲。體質(zhì)量41～82 kg，體質(zhì)量平均值（63.67±1.67）kg。臨床護(hù)理路徑組男性、女性各有15、29例，年齡35～75歲，平均（49.25±5.91）歲。體質(zhì)量41～-81 kg，體質(zhì)量平均值（63.38±1.92）kg。兩組患者資料差異有可比性。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理模式；臨床護(hù)理路徑組采用臨床護(hù)理路徑。①入院當(dāng)天。入院當(dāng)天熱情接待，介紹主治醫(yī)師和護(hù)士，給予入院宣教和評估。陪同患者完成各項檢查，包括聲帶檢查、B超、胸部X線檢查、抽血檢查等，并給予飲食護(hù)理。②入院2～3 d帶患者做好凝血4項、肝腎功能等的檢查，做好患者心理護(hù)理，和患者說明腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療的優(yōu)勢和安全性，介紹麻醉方式和成功案例，消除患者恐懼心理，使其積極配合治療。同時做好抗菌藥物皮試，練習(xí)頭后仰體位，并禁食12 h，禁飲6 h。③術(shù)日治療。術(shù)晨監(jiān)測患者生命體征，術(shù)前半小時給予苯巴比妥和阿托品注射，術(shù)中加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，保持引流通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后觀察傷口有無滲血，患者進(jìn)食有無嗆咳，說話聲音有無嘶啞，音調(diào)有無發(fā)生改變，并記錄其睡眠情況。觀察患者呼吸是否順暢，保持引流管通暢，在所有檢查工作完成后，對患者介紹手術(shù)后注意事項，指導(dǎo)患者以舒適的體位休息，減輕切口疼痛。給予患者心理疏導(dǎo)和健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑤出院前護(hù)理。對患者說明出院后復(fù)診時間、飲食注意事項，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、營養(yǎng)豐富食物，在日常生活中保持良好心態(tài)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理滿意度（其中可分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=非常滿意率+比較滿意率）；平均住院時間、平均住院費用、手術(shù)依從性評分（滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則手術(shù)依從性越高）；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS20.0軟件統(tǒng)計，P＜0.05為差異顯著，兩組計量資料予t檢驗，兩組計數(shù)資料予χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度比較：臨床護(hù)理路徑組患者護(hù)理滿意度比常規(guī)護(hù)理組高，P＜0.05。其中，常規(guī)護(hù)理組非常滿意有23例，比較滿意有11例，不滿意有10例，滿意度為77.27%；臨床護(hù)理路徑組非常滿意有36例，比較滿意有8例，不滿意有0例，滿意度為100.00%。

2.2 平均住院時間、平均住院費用、手術(shù)依從性評分比較：臨床護(hù)理路徑組平均住院時間、平均住院費用低于常規(guī)護(hù)理組，手術(shù)依從性評分比常規(guī)護(hù)理組高，P＜0.05。見表1。

表1 平均住院時間、平均住院費用、手術(shù)依從性評分比較（±s）

表1 平均住院時間、平均住院費用、手術(shù)依從性評分比較（±s）

手術(shù)依從性評分(分)常規(guī)護(hù)理組 44 8.72±2.95 6785.46±336.25 80.14±7.82臨床護(hù)理路徑組 44 5.18±1.34 3898.53±157.44 92.02±8.13 t 8.710 9.214 10.713 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 平均住院時間(d)平均住院費用(元)

2.3 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較：臨床護(hù)理路徑組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)護(hù)理組低，P＜0.05。其中，常規(guī)護(hù)理組有2例飲水嗆咳、4例喉返神經(jīng)損傷、2例低鈣抽搐，發(fā)生率為18.18%；臨床護(hù)理路徑組有1例飲水嗆咳，發(fā)生率2.27%。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理方式，其是根據(jù)患者病情，以入院到出院為時間順序制定的一種有計劃、科學(xué)性護(hù)理，具有預(yù)見性和有效性，從患者入院時進(jìn)行院內(nèi)環(huán)境介紹和醫(yī)護(hù)人員介紹，可消除患者的陌生感，拉近護(hù)患關(guān)系。在手術(shù)前、術(shù)晨先通過做好術(shù)前準(zhǔn)備和溝通，可確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后通過對患者進(jìn)行傷口等護(hù)理等，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)[4-5]。

臨床護(hù)理路徑在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用可最大限度縮短住院時間，減少住院費用，減輕患者住院負(fù)擔(dān)，其規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)士的主動服務(wù)意識和責(zé)任感，同時也提高了患者的積極配合行為，使其加深對疾病的認(rèn)知和腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療的認(rèn)知，提高手術(shù)治療依從性，確保手術(shù)順利進(jìn)行，加速術(shù)后康復(fù)[6-7]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理模式；臨床護(hù)理路徑組采用臨床護(hù)理路徑。結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑組患者護(hù)理滿意度比常規(guī)護(hù)理組高，P＜0.05；臨床護(hù)理路徑組平均住院時間、平均住院費用低于常規(guī)護(hù)理組，手術(shù)依從性評分比常規(guī)護(hù)理組高，P＜0.05；臨床護(hù)理路徑組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)護(hù)理組低，P＜0.05。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價值高，可提高患者手術(shù)依從性和護(hù)理滿意度，可縮短住院時間，減少并發(fā)癥和醫(yī)療費用，值得推廣應(yīng)用。