臨床病理技術在胸腔積液細胞塊中的臨床分析

陳惠芹

（福建省廈門大學附屬第一醫院杏林分院病理科，福建 廈門 361022）

作為胸部腫瘤患者的常見并發癥，胸腔積液主要是因癌細胞的刺激性、癌栓阻塞淋巴管造成的組織液回流障礙。雖然多數胸腔積液可以應用常規細胞學涂片常規染色法測定，敏感度高達68.3%，但是根據臨床數據證實，細胞涂片法的應用在臨床中缺少客觀標準，不能及時的測定間皮細胞以及腺癌細胞，無法對腫瘤來源類型進行判定，容易導致誤診情況發生，所以臨床中需要創新檢測方法。針對于此，本文將以我院于2017年3月至2018年3月所收集的懷疑腫瘤的胸腔積液患者共60例進行分析，評定細胞塊免疫組化染色的測定價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2017年3月至2018年3月，我院共收集胸腔積液患者218例，其中臨床懷疑腫瘤的患者60例，其中男性32例，女性28例，最大年齡76歲，最小年齡36歲，中位年齡（35.7±6.5）歲，大學學歷11例、高中學歷32例，高中以下學歷17例。患者均經過臨床確診，排除精神病癥；肝腎功能障礙以及不配合檢查的患者。

1.2 方法：患者入院后第2日早晨，護理人員收集100～300 mL胸腔積液，送至病理科在室溫狀態下靜置20 min，取容器底層標本20～50 mL離心5 min/3000 r，去除上清，保留沉淀物并在試管內加入10%的中性甲醛福爾馬林約10 mL固定沉淀物，固定時間為4～6 h。讓沉淀物處于凝固硬化的狀態，取細胞塊放置宣紙上包好于包埋盒里，放進自動脫水機中進行處理，石蠟包埋，細胞塊切成厚3～4 μm切片，在65 ℃狀態下烘干約60 min，將細胞涂片以及細胞塊切片進行HE染色和陽性片行免疫組化學檢測（依據試劑盒說明進行處理）。

1.3 判定依據：免疫組化染色標本陽性：CEA、CK7和TTF1在胞質或者胞質以及包膜和胞核出現棕黃色顆粒。WT-1在細胞核出現棕黃色顆粒，間皮細胞或者腺癌10%以上細胞陽性。

1.4 統計學分析：本次研究的所有數據均行SPSS17.0軟件處理，其中兩種測定方式陽性率方式對比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢測方法陽性率分析：細胞塊切片免疫組化染色法陽性率優于細胞學涂片染色測定陽性率，兩種方法比較，差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩種測定方法陽性率分析

2.2 腺癌和間皮細胞不同抗體表達情況：腺癌細胞中：CEA 93.3%、CR 3.3%、CK7 98.3%、TTF-1 93.3%、WT-1 28.3%；間皮性腫瘤細胞中：CEA 10.0%、CR 86.7%、CK7 73.3%、TTF-1 3.3%、WT-1 85.0%。

3 討 論

胸腔積液主要來源于非小細胞肺癌以及惡性胸膜間皮瘤病癥，受到癌細胞刺激、癌栓阻塞淋巴管以及血管導致的組織液回流障礙造成這一病癥出現，是胸部腫瘤的多見并發癥。胸腔積液的主要臨床特征為胸膜腔內的病理性反應出現，液體不斷的積聚造成的臨床反應[1]，因胸膜腔屬于臟層以及壁層胸膜之間的潛在間隙，普通人胸膜腔內存在5～50 mL的液體[2]，在進行運動和呼吸進行中產生潤滑的效果[3]，因此無論是內部因素或者是外部因素的發生均會造成胸膜腔內液體出現增多或者降低的情況，臨床胸腔積液病癥發生[4]。臨床中多行細胞學涂片法予以測定，操作方便、容易便于掌握，還能夠有效保證細胞學形態特征，但是臨床實踐證實[5]，細胞學涂片的準確度以及敏感度均較低，特別是惡性胸腔積液，診斷率在68.3%左右[6]，單獨應用細胞涂片染色來判定治療方法會導致誤診情況出現。所以，一旦惡性腫瘤患者并發胸腔積液情況，間皮細胞以及腫瘤細胞的細胞形態十分相似[7]，這一情況的發生主要是因為這兩種細胞均浸泡在其中，受到胸腔積液的刺激均會造成形態學變化出現[8]，所以，應用基礎方式無法有效的對這兩種細胞進行鑒別。作為一種病理測定方式，免疫組化染色主要是應用已經標記的特異性抗體來測定細胞內的未知抗原體，通過酶出現的著色反映，顯示細胞活性，這種方式操作方便。根據本次研究證實，細胞學涂片陽性率68.3%，細胞塊切片和免疫組化染色陽性率100%，組間對比差異性顯著（P＜0.05）；腺癌細胞中：CEA 93.3%、CR 3.3%、CK7 98.3%、TTF1 93.3%、WT-1 28.3%。間皮性腫瘤細胞中：CEA 10.0%、CR 86.7%、CK7 73.3%、TTF-1 3.3%、WT-1 85.0%。

臨床研究證實，細胞塊能夠減少穿刺活檢的傷害，作為一種無創型方式，切片中的腫瘤細胞保證了原發灶的抗原特異性，因癌細胞豐富處于集中狀態，保證了部分組織結構，另外，細胞塊切片細胞分布處于均勻狀態，保證脫落細胞實際形態構造，在鑒別測定的過程中能夠辨別細胞形態。

綜上所述，細胞塊切片免疫組化染色不管是病理診斷的敏感度還是特異度特征，均優于細胞涂片染色，能夠防止誤診情況發生，是臨床準確度較高的測定胸腔積液方式。但是因本文研究年限以及例數存在一定限制，需要臨床進一步的對此進行研究，但綜合以上結論，細胞塊切片免疫組化染色操作方式簡便，標本容易放置，臨床推廣價值存在。