探討小細(xì)胞肺癌（SCLC）手術(shù)聯(lián)合化療治療與單純化療的療效對(duì)比研究

許明召

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院胸外科，遼寧 阜新 123000）

小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）在肺癌中占有1/5，其生長速度較迅速，惡性程度較強(qiáng)，自然癥狀期比較短，預(yù)后效果不理想，并且有著較高的病死率。在臨床上針對(duì)本病的治療方法存在差異，由于該病善于全身性疾病，多以對(duì)于放療與化療敏感度高，在早期可有效緩解，因此治療中長期采用放化療，不推薦實(shí)施手術(shù)治療[1]。最近幾年，相關(guān)研究顯示：手術(shù)可以將原發(fā)病灶與縱隔淋巴結(jié)有效清除，使復(fù)發(fā)率明顯減少，手術(shù)治療在1期、2期、3期患者中較適用，輔助放化療，手術(shù)與化療聯(lián)合已經(jīng)成為對(duì)SCLC治療的新型方法[2]。為了探究手術(shù)聯(lián)合化療與單純化療對(duì)小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療效果對(duì)比，選取于本院2013年3月至2016年3月收治的84例SCLC患者，對(duì)照組42例患者予以單純化療治療，觀察組42例患者予以手術(shù)聯(lián)合化療治療，并對(duì)兩組患者術(shù)后0.5、1、2年的生存率情況進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

表1 比較分析兩組患者術(shù)后0.5、1、2年生存率情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于本院2013年3月至2016年3月收治的84例SCLC患者的臨床資料，對(duì)照組42例患者予以單純化療治療，其中，男性∶女性=22∶20，年齡最大68歲，年齡最小26歲，平均年齡（52.0±6.2）歲。確診方法：23例支氣管鏡活檢確診，10例術(shù)后病理檢查確診，9例經(jīng)皮肺穿刺活檢確診；19例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，23例不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；33例低分化，4例高分化，5例伴隨小細(xì)胞成分。觀察組42例患者予以手術(shù)聯(lián)合化療治療，其中，男性∶女性=23∶19，年齡最大69歲，年齡最小27歲，平均年齡（52.6±6.5）歲；確診方法：25例支氣管鏡活檢確診，9例術(shù)后病理檢查確診，8例經(jīng)皮肺穿刺活檢確診；21例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，21例不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；35例低分化，3例高分化，4例伴隨小細(xì)胞成分。兩組患者在性別以及確診方法等基本資料方面的對(duì)比差異性不顯著，（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者予以單純化療，依托泊苷與順鉑分別采用80 mg/（m2·d） D1～5、25 mg/（m2·d）D1～5，3周為1個(gè)療程，治療4～6個(gè)療程。

1.2.2 觀察組：患者都采用手術(shù)與化療聯(lián)合治療方案。在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施化療輔助治療，手術(shù)方式包括7例全肺切除，27例肺葉切除與8例袖式肺葉切除；手術(shù)過程中將周圍所受累的組織與淋巴結(jié)全部清除，術(shù)后采用病理診斷，結(jié)果有20例表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)陽性，3例表現(xiàn)為支氣管殘端陽性。所有患者于手術(shù)后實(shí)施化療，化療方案與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪統(tǒng)計(jì)患者0.5、1、2年的生存率情況認(rèn)真統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，用百分比表示生存率等技數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)予以χ2檢驗(yàn)，顯著性水平為P＜0.05，提示組間資料的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者術(shù)后0.5年生存率47.62%，觀察組患者術(shù)后0.5年生存率78.57%，觀察組患者術(shù)后0.5年生存率明顯比對(duì)照組高，對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者術(shù)后1年生存率33.33%，觀察組患者術(shù)后1年生存率42.86%，觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后1年生存率的對(duì)比差異性不顯著（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者術(shù)后2年生存率11.90%，觀察組患者術(shù)后2年生存率30.95%，觀察組患者術(shù)后2年生存率比對(duì)照組高，對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

SCLC具有多種特性，如很容易出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移、很容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)以及對(duì)放化療反應(yīng)敏感等，及時(shí)確診與有效治療是確保存活率提升的重要因素。化療對(duì)SCLC的近期治療效果較好，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：患者存活率為80%～90%，但在局部復(fù)發(fā)率很高，5年生存率并無明顯的提高[3-4]。

針對(duì)肺癌的分期通常參照SCLC分期系統(tǒng)，分為局限期與廣泛期：①局限期。即腫瘤病灶局限于一側(cè)胸腔，并且可以被納入一個(gè)放射治療野；②廣泛期。腫瘤病灶在局限期范圍外。相關(guān)數(shù)據(jù)表明：局限期占SCLC的33%，67%屬于廣泛期。90年代后期對(duì)肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新定制，對(duì)腫瘤分期予以細(xì)化，把SCLC分為6種類型，為治療方案的制定提供有利基礎(chǔ)。大部分學(xué)者表示：1～2期與3期對(duì)化療不敏感的患者都可以進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)前需要接受系統(tǒng)檢查，對(duì)其病情與發(fā)展期進(jìn)行有效評(píng)估[5]。目前，臨床上一般采用一線化療方案，即EP方案（聯(lián)合應(yīng)用依托泊苷與順鉑）、CAV方案（聯(lián)合應(yīng)用阿霉素、環(huán)磷酰胺以及長春新堿）、聯(lián)合應(yīng)用伊立替康與順鉑。

當(dāng)前，化療聯(lián)合手術(shù)治療是SCLC治療的公認(rèn)方法，患者一旦確診就需要進(jìn)行化療，進(jìn)而顯著減小腫瘤的體積，提高手術(shù)的切除率，并根據(jù)化療的效果選擇合適的治療方案。SCLC患者通過支氣管鏡活檢與經(jīng)皮肺病理檢查確診的，可采用手術(shù)，全面清掃病灶、周圍受累組織以及淋巴結(jié)，進(jìn)而嚴(yán)格控制病灶轉(zhuǎn)移，阻止病情的惡化，為后續(xù)的治療創(chuàng)造有利的條件，在手術(shù)后采取化療，予以鞏固治療效果[6-7]。本研究結(jié)果表明：對(duì)照組患者術(shù)后0.5年生存率47.62%，觀察組患者術(shù)后0.5年生存率78.57%，觀察組患者術(shù)后0.5年生存率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后1年生存率33.33%，觀察組患者術(shù)后1年生存率42.86%，觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后1年生存率的對(duì)比（P＞0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后2年生存率11.90%，觀察組患者術(shù)后2年生存率30.95%，觀察組患者術(shù)后2年生存率比對(duì)照組高（P＜0.05），說明手術(shù)聯(lián)合化療對(duì)SCLC患者的治療，能夠?qū)⒉≡钷D(zhuǎn)移有效控制，徹底清除掉癌組織，同時(shí)也可以將對(duì)化療不敏感的細(xì)胞、組織等清除掉，讓患者的生存期延長。

總而言之，手術(shù)聯(lián)合化療對(duì)SCLC患者的治療效果比單純化療高，其可使患者的存活期明顯延長，在臨床上有借鑒價(jià)值。