奧曲肽和洛賽克合并治療肝硬化并上消化道出血的研究

徐菲菲 寧勢力

（1 大連市社會福利院，遼寧 大連 116000；2 大連醫科大學附屬二院 普外科，遼寧 大連 116023）

肝硬化在進展過程中可并發上消化道出血、肝腎綜合征、肝性腦病等并發癥，其中上消化道出血是肝硬化最為常見的并發癥之一，患者發生上消化道出血后，主要表現為吐血、黑便等癥狀[1]。此病具由起病急、出血量大、病死率高等特點[2]，對患者的生命安全造成嚴重威脅，因此，要及時有效的發現并止血治療。臨床常用治療方法包括胃鏡、靜脈滴注及外科治療，但存在操作復雜等問題。有研究表明，使用奧曲肽聯合洛賽克治療肝硬化并上消化出血取得取得較好的效果，2017年7月至2018年7月，收集60例肝硬化并上消化道出血患者作為研究對象，對比分析藥物治療的治療有效率、藥物不良反應等指標，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年7月至2018年7月選擇60例肝硬化并上消化道出血患者作為此項研究的觀察對象，根據收治時間的先后將此60例患者分成兩組。在聯合組的30例患者中，男女比較為16∶14，最大年齡73歲，最小年齡47歲，平均（57.19±9.02）歲；肝功能分級：A級6例，B級17例，C級7例；患病時長最長6年，最短1年，平均（3.46±1.97）年。奧曲肽組的30例患者中，男女比較為17∶13，最大年齡72歲，最小年齡48歲，平均（58.26±8.60）歲；肝功能分級：A級7例，B級15例，C級8例；患病時長最短2年，最長7年，平均（4.04±2.11）年。本研究所有患者均經內鏡及影像學檢查確診，對比兩組患者的性別、年齡、肝功能分級、病程等基線資料，結果顯示組間差異不顯著（P＞0.05），可以進一步對比分析。研究經醫院倫理委員會審批同意，患者知情同意、自愿參加。

1.2 治療方法：所有患者均給與常規對癥治療，在此基礎上奧曲肽組以奧曲肽0.1 mg加入20 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈注射，然后以25 U/g靜脈滴注，維持72 h；聯合組患者在奧曲肽組基礎上給與洛賽克治療，40 mg加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，每日2次。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的治療效果：顯效：患者治療3 d后，胃液澄清或淺綠色，心率、血壓、脈搏及血紅蛋白恢復至正常水平，大便隱血化驗結果為陰性。有效：患者治療5 d后，胃液呈現淺綠色，偶有血性癥狀，心率、血壓、脈搏及血紅蛋白穩定在正常水平范圍。無效：患者治療后臨床癥狀無明顯改善甚至有加重趨勢，且患者的心率、血壓、脈搏及血紅蛋白等指標波動不定。另外，記錄并對比患者的止血時間、藥物不良反應發生率。

1.4 統計學方法：此研究收集的所有數據資料利用Excel2017軟件錄入，利用SPSS22.0軟件進行統計描述與分析，其中患者止血時間采用均數±標準差（±s）來描述，并采用t檢驗進行組間比較分析，治療效果及藥物不良反應以率（%）表示，并采用卡方檢驗進行組間的對比，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較：聯合組患者的治療有效率為93.33%，而奧曲肽組患者的治療有效率為83.33%，聯合組明顯高于奧曲肽組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血的臨床效果要優于洛賽克，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者止血時間比較：采用不同的藥物治療，聯合組患者的平均止血時間為（33.22±7.18）h，而奧曲肽組的平均止血時間為（42.50±6.89）h，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者不良反應發生率比較：聯合組患者不良反應發生率為6.67%，而奧曲肽組患者不良反應發生率為13.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討 論

肝硬化出現上消化道出血的原因可能包括：門靜脈血壓力升高引起食管胃底靜脈曲張、靜脈壁破裂、胃腸道黏膜水腫糜爛、消化性潰瘍及反流性食管炎等，因此肝硬化并上消化道出血的治療以禁食、降低門靜脈壓力、止血、補充血容量為主[3]。藥物治療是當前治療肝硬化并上消化道出血的首先方法，作為酶抑制劑，洛賽克能夠選擇性的抑制胃壁細胞質子泵，減少胃酸的分泌，增強對胃黏膜的保護作用，提高胃內pH值，促進血小板聚集[4]；而奧曲肽是一種人工合成的生長抑素的八肽衍生物，能夠選擇性的作用于內臟血管，降低門靜脈壓力，減少血管血流量，同時它可以改善微循環，促進血小板凝集，加快止血，另外奧曲肽還可抑制胃蛋白酶、胃酸的分泌，保護胃黏膜，促進血小板凝集，降低了出血的概率[5]。本研究結果表明，聯合組患者的治療有效率為93.33%、平均止血時間為（33.22±7.18）h、不良反應發生率為6.67%，而奧曲肽組患者的治療有效率（83.33%）明顯低于聯合組、平均止血時間（42.50±6.89）h及不良反應發生率（13.33%）明顯高于聯合組，所有指標比較差異均顯著（P＜0.05）。

綜上所述，奧曲肽聯合洛賽克治療肝硬化并上消化道出血的止血有效率、平均止血時間均優于單獨采用奧曲肽，且藥物不良反應率低，效果顯著，值得做進一步推廣應用。