常用抗菌藥物的給藥時間及臨床合理用藥分析

于 丁

（撫順市第三醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113004）

臨床用藥對于患者的疾病治療起著關(guān)鍵作用，合理使用藥物對患者健康而言很重要，抗菌性藥物的合理應(yīng)用更是如此。在使用抗菌性藥物之前，我們要對患者身體的各項生命體征做徹底檢查，對患者的身體狀況有徹底的了解，確定引起患者患病的病原體，以及患者的年齡、體質(zhì)量、遺傳、身體抵抗力、身體各項指標(biāo)情況等，才能夠在用藥時選擇療效更佳，毒性更低的抗菌藥物進行治療，避免藥物劑量過大造成浪費以及患者對藥物產(chǎn)生依賴或是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[1-2]。抗菌藥物大致可分三類，分別是時間依賴型、時間依賴型且t1/2較長型、濃度依賴型[3]。我院為了探討抗菌藥物的合理用藥時間和臨床合理用藥措施，對幾種主要的抗菌藥物的功能和用藥時間進行了具體分析。研究過程及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機選取本院2014年4月至2018年4月我院收治的使用抗菌藥物進行治療的1200例患者作為研究對象，其中男性600例，女性600例，被選中的患者均簽署了知情同意書，可完成本次試驗。

1.2 方法

1.2.1 抗真菌類藥物：抗真菌類藥物是能夠抑制或殺滅真菌的藥物。抗真菌類藥物主要有抗生素和合成藥兩種，長期使用抗真菌藥物會引起少數(shù)真菌產(chǎn)生抗藥性，此外，抗真菌藥還很容易影響肝功能和白細胞的數(shù)量，長期使用抗真菌類藥物會使人產(chǎn)生依賴感，白細胞會下降。腎功能差患者要禁用或慎用抗真菌類的藥物，肝臟也要避免受損[4]。對于依賴性較強的多烯類抗真菌藥物，每日或者隔日給藥1次較好，對于時間依賴型的氟胞嘧啶及唑類等藥物，用藥時間應(yīng)該是每日2～3次。

1.2.2 氨基糖苷類藥物：氨基糖苷類藥物能夠作用細菌的核糖體，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。氨基糖苷類藥物會對患者產(chǎn)生耳毒性和腎毒性的不良反應(yīng)，導(dǎo)致聽力減退，永久性耳聾以及腎功能減退。對于革蘭陰性桿菌而言，氨基糖苷類藥物抗菌的效應(yīng)較長且作用較強，但對劑量有很強的依賴性，故每日在給患者藥的劑量保持不變的情況下，可以相應(yīng)提高藥物的濃度，有效減少細菌的耐藥性，提高臨床用藥的治療效果[5]。氨基糖苷類藥物每日給一次的有效性，安全性會更高，且會減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

1.2.3 β-內(nèi)酰胺類藥物：青霉素，頭孢菌素等藥物都屬于β-內(nèi)酰胺類藥物，這類藥物的殺菌活性強，毒性低，適應(yīng)的可用癥狀也很廣，臨床的治療效果也好。β-內(nèi)酰胺類藥物中的青霉素在肌內(nèi)局部注射可能會發(fā)生周圍神經(jīng)炎，全身大劑量注射可能會引起腦痛，患者感染嚴(yán)重的情況下應(yīng)采用靜脈滴注給藥的方式，同時檢測血清離子濃度，防止患者發(fā)生高血鉀高血鈉等癥狀。總體而言，β-內(nèi)酰胺類藥物可能會引起腹瀉、頭暈、疹塊、蕁麻疹、重疊感染等癥狀。此類藥物對時間的依賴度很高，在最低抑菌濃度的4～5倍時，藥物的殺菌作用能達到飽和狀態(tài)。用藥24 h內(nèi)，患者體內(nèi)的血藥濃度比致病菌最低的抑菌濃度的時間要超過41%～59%，達到這個點是抗菌藥物的活性才達到最高狀態(tài)。對β-內(nèi)酰胺類藥物t1/2比較短的藥物種類，每日給藥3～4次，對β-內(nèi)酰胺類藥物t1/2較長的藥物可以將給藥次數(shù)減少到每日1次。

1.2.4 大環(huán)內(nèi)酯類藥物：大環(huán)內(nèi)酯類藥物在臨床疾病治療的過程中有多種臨床應(yīng)用。大環(huán)內(nèi)酯類藥物對感染性強的疾病，呼吸道中的疾病，心血管疾病以及消化系統(tǒng)中疾病的恢復(fù)都療效。但其不良反應(yīng)作用于消化系統(tǒng)會產(chǎn)生肝毒性，引起藥疹和藥物熱以及心臟毒性，使用此類藥物所產(chǎn)生的反應(yīng)有很強的差異性，在臨床給藥時間上很難準(zhǔn)確給出用藥時間。此類藥物中t1/2較短的藥物每日可以給藥3～4次，此類藥物中t1/2較長的藥物每日給1次藥物就可以。

1.2.5 氟喹諾酮類藥物：氟喹諾酮類藥物可以抵抗的菌類很多，抗菌的活性很強。細菌耐藥性和不良反應(yīng)也會發(fā)生。常見不良反應(yīng)就是作用于患者的中樞神經(jīng)，引起患者失眠，頭暈頭痛等癥狀，對未成年的人或者動物都要禁止使用。消化道惡心嘔吐，肝腎毒性也是眾多不良反應(yīng)之一。氟喹諾酮類藥物在使用過程中的療效跟血藥濃度的相關(guān)度很強，血藥濃度月高，氟喹諾酮類藥物殺菌能力就更強，細菌的耐藥性就會越小。在使用氟喹諾酮類藥物時一定要嚴(yán)格控制用藥量。一般每日給藥1～2次。若患者是單純的膀胱炎可以用諾氟沙星等藥物治療，每日一次；若患者是呼吸道感染疾病，則通常采用的給藥方法是每日2次。該類藥物大多用來治療胃炎或者呼吸道感染類的疾病[6]。

2 結(jié) 果

比較觀察2014年4月至2018年4月，我院接受抗菌藥物治療的患者，記錄他們的用藥時間以及用藥劑量等詳細信息，做出相應(yīng)表格，見表1。

表1 各種抗菌藥物的給藥時間及不良反應(yīng)比較

3 討 論

細菌感染就是致病的病菌侵入人體，在人體中大量生長繁殖，產(chǎn)生毒素等影響人體生命健康的癥狀。抗菌藥物，免疫抑制藥物作用在細菌感染上比較有用，但是在使用抗菌藥物時，若是用藥不合理，給藥時間不規(guī)范就極有可能強化病菌的耐藥性，導(dǎo)致菌種改變這種狀況發(fā)生。菌種改變且耐藥性增強對患者的臨床治療效果看來，并不樂觀。在使用抗病菌的藥物時，應(yīng)對患者的身體各項生命體征做最詳盡的調(diào)查，在患者身體允許的情況下才能使用抗菌性藥物，抗菌性藥物的用藥種類、用藥時間、用藥的劑量都會影響治療效果，在治療過程中，使用抗菌性藥物治療要有針對性，既要保證療效，還要保證其用藥安全性。

配合醫(yī)師對患者進行查房等活動，準(zhǔn)確了解患者身體狀況，針對不同患者身體狀況，抗菌藥物的使用也有所不同。在抗菌性藥物使用方面，不合理情況有用藥品種不當(dāng)，用藥時間不當(dāng)，用藥劑量不當(dāng)，聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)龋@些藥物不合理使用情況有可能會引起二重感染或是再增加細菌的耐藥性[7]，從患者的角度出發(fā)，抗菌藥物的給藥時間及臨床合理用藥更是對患者的身體健康負責(zé)。

總結(jié)本次對常用抗菌藥物的給藥時間及臨床合理用藥分析，可以得出結(jié)論：在臨床治療中，常用的抗菌藥物的給藥時間合理化以及臨床合理的用藥分析能減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，有效地降低藥物原本的不良反應(yīng)，有效減少患者藥物的使用劑量，合理使用抗菌藥物值得在臨床上推廣運用。