經(jīng)尿道電切治療膀胱癌的療效觀察

劉 峰

（丹東市人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧 丹東 118000）

膀胱癌是泌尿外科腫瘤常見疾病，近年來，膀胱癌發(fā)病趨于年輕化，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢，在男性泌尿系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率排第一[1]。患者主要以中老年男性為主，以往對膀胱癌患者的治療多采用膀胱部分切除術(shù)，目前，在病灶適合的范圍內(nèi)，常采用電切術(shù)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是將專用的手術(shù)器械（膀胱電切鏡）經(jīng)尿道放入膀胱內(nèi)，通過切割和凝結(jié)效應(yīng)達(dá)到切除膀胱腫瘤的目的，是膀胱癌常用的微創(chuàng)治療方法。有研究顯示，電切比普通手術(shù)痛苦小、更容易耐受[2]。本研究為采用采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療和膀胱部分切除術(shù)治療做比較，兩組患者的年齡，性別，疾病情況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。觀察分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般材料：在本研究中，110例膀胱癌患者于2014年1月至2015年6月在我院接受治療，此次研究對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)膀胱腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者術(shù)前均進(jìn)行B超、CT檢查、膀胱鏡檢查并進(jìn)行腫瘤組織活檢經(jīng)病理證實(shí)為移行上皮細(xì)胞膀胱癌。排除患有其他腫瘤疾病的患者，骨髓造血功能異常的患者，存在全身感染或泌尿系統(tǒng)感染的患者及多臟器功能衰竭或嚴(yán)重腎功能損傷的患者。所有患者均具有完整臨床資料。其中觀察組55例，男患者32例，女患者23例；年齡38～76歲，平均年齡（58±4.5）歲；病程為1～4個月，腫瘤直徑（1.4±1.2）cm；單腫瘤40例，多發(fā)腫瘤15例；病變位置：膀胱頸部7例，膀胱右側(cè)壁16例，膀胱左側(cè)壁23例，后壁9例。對照組55例，男患者34例，女患者21例；年齡38～77歲，平均年齡（60±4.8）歲；病程為1～4個月，腫瘤直徑（1.4±1.3）cm；單腫瘤40例，多發(fā)腫瘤15例；病變位置：膀胱頸部6例，膀胱右側(cè)壁17例，膀胱左側(cè)壁22例，后壁10例；兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后本組研究開始實(shí)施，所有患者及其家屬均對本組治療方知情同意，簽署知情同意書后，所有患者的臨床數(shù)據(jù)都不開放，以確保患者的隱私。

1.2 治療方法：對照組給予采用常規(guī)的部分切除術(shù)進(jìn)行治療，采用電刀切除腫瘤及腫瘤周圍2CM的膀胱組織。觀察組采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療，選用0.9%的生理鹽水作為沖洗液，麻醉采用連續(xù)硬脊膜外麻醉的方式，在佳樂等離子電切鏡（型號：sp，產(chǎn)地/品牌：英國/Gyrus ACMI）直視下進(jìn)境至膀胱，觀察膀胱內(nèi)腫瘤的情況如性質(zhì)、數(shù)目、大小及生長部位。徹底清除腫瘤及其周圍2 cm以上的膀胱壁。兩組患者均在手術(shù)后行持續(xù)膀胱沖洗及膀胱灌注化療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，組間率對比采取χ2檢驗，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項指標(biāo)的比較：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量，留置管時間及住院時間均少于對照組，兩組患者各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者兩組各項指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者兩組各項指標(biāo)的比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)留置管時間(d) 住院時間(d)觀察組 45.2±8.6 52.6±5.1 2.4±0.5 6.0±0.5對照組 96.2±9.3 98.7±4.2 4.8±0.5 11.7±1.5

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況：觀察組術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后尿道狹窄2例，術(shù)后大出血1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.5%；對照組出現(xiàn)膀胱穿孔1例，閉孔神經(jīng)反射3例，術(shù)后尿道狹窄3例術(shù)后大出血3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為18.2%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膀胱腫瘤還具有較高的病死率和致殘率，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活質(zhì)量。膀胱腫瘤的主要的臨床表現(xiàn)為尿血、尿潴留、感染、小便淋漓不盡等[3]，本病的治療傳統(tǒng)采用開放性手術(shù)進(jìn)行治療，但膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率較高，反復(fù)采用開放性手術(shù)治療，不但增加了手術(shù)的難度也增加了患者的痛苦，降低了臨床療效。

膀胱癌電切手術(shù)是應(yīng)用電切鏡的設(shè)備（金屬管狀器械），通過尿道把這個管狀器械深入膀胱，再用一種特殊的電刀順著這個管鞘進(jìn)到膀胱里，同時也要將一個光導(dǎo)纖維的細(xì)長鏡子探入膀胱里面，在觀察鏡的幫助下，通過電刀把膀胱腫瘤切除掉[4]。膀胱淺層的淋巴組織較少，而深肌層淋巴管豐富，所以淋巴轉(zhuǎn)移概率小，但如果腫瘤侵入，局部淋巴將轉(zhuǎn)移的多。腫瘤已侵犯肌層細(xì)胞膀胱癌患者如果選擇電切手術(shù)會存在一定的風(fēng)險[5]。

本實(shí)驗術(shù)后所有患者均得到回訪，觀察組復(fù)發(fā)率為20.0%，對照組復(fù)發(fā)率為18.2%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可以達(dá)到部分切除術(shù)進(jìn)行治療的效果。

綜上所述經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱癌患者出血量少，操作簡單，并發(fā)癥少，留置導(dǎo)尿管時間短，術(shù)后恢復(fù)快，具有較低的復(fù)發(fā)率。