異常分娩中臀位助產術的臨床應用效果觀察

劉文娜

（遼寧省朝陽市建平縣中醫院婦產科，遼寧 朝陽 122400）

異常分娩受多種因素影響，其中產道、胎兒、產婦的生理及心理因素均可能引起異位妊娠，其中臀位分娩屬于常見的異常分娩方式之一[1]。近年來，隨著助產技術的快速發展，大多數臀位分娩新生兒可順利娩出，但經臀位分娩的胎兒仍具有一定的并發癥發生率與病死率[2]。本研究旨在探討異常分娩中臀位助產術的臨床應用效果及安全性，現對部分產婦的臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選擇2015年4月至2017年4月我院收治的72例產婦作為研究對象，全部產婦均經臨床檢查確定為胎兒臀位異常，產婦的年齡在22～30歲，平均年齡為（27.8±1.3）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.2±0.7）年。根據分娩方式分為3組，分別接受臀位牽引產21例、臀位助產26例和剖宮產25例。3組產婦的年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準：全部產婦均經臨床檢查確定為胎兒臀位異常；無嚴重合并癥及重要器官功能異常；均能配合資料收集。

1.3 方法：對異常臀位分娩產婦的臨床資料進行回顧分析，分娩方式分別為臀位牽引產、臀位助產和剖宮產，比較3種分娩方式的并發癥發生率和病死率。

1.3.1 臀位助產術：術前常規準備好相關物品，B超檢測評估胎兒體質量均低于3.5 kg。待胎兒的臀部自然娩出至臍部時，由助產護士協助胎兒的胎肩和胎頭娩出，按照相關操作步驟進行臀位助產。

1.3.2 臀位牽引術：首先做好常規消毒及準備工作，確認產婦無骨盆狹窄以及宮口全開后胎兒順利娩出。給予會陰中側切，人工破膜，由助產護士牽引胎兒的雙足或抬臀，幫助胎兒順利娩出。胎兒娩出后，根據產婦宮頸及陰道的裂傷情況給予修補處理。

1.3.3 剖宮產：全部產婦均實施硬膜外麻醉，于腹壁作縱切口，探查宮內情況，吸出羊水后采取臀牽引方式牽足娩出胎兒，術后逐層縫合，適當給予抗生素和縮宮素。

1.4 觀察指標：①比較3種不同助產方式產出胎兒的病死率及并發癥發生率，其中并發癥包括窒息、上肢骨折等。②統計不同助產方式的新生兒的體質量。

1.5 統計學處理：采用SPSS18.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 胎兒體質量和分娩方式分布情況：見表1。胎兒體質量在3.5 kg以下的主要采用臀位助產，而體質量超過3.5 kg主要采用剖宮產。

表1 胎兒體質量和分娩方式分布情況

2.2 3種不同助產方式娩出胎兒的病死率及并發癥發生率：臀位助產術分娩胎兒的上肢骨折及窒息等并發癥的發生率為19.2%（5/26），病死率為3.8%（1/26）；剖宮產分娩胎兒的上肢骨折及窒息等并發癥的發生率為16.0%（4/25），病死率為4.0%（1/25）；臀位牽引術分娩胎兒的上肢骨折及窒息等并發癥的發生率為23.8%（5/21），病死率為9.5%（2/21）。臀位牽引術分娩胎兒的并發癥的發生率及病死率均高于其余兩組，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

胎兒異常、骨產道異常、產力異常是臨床上常見3種分娩異常狀態[3]。其中，骨產道異常分為3種情況，若入口面狹窄應給予剖宮產術，若中骨盆狹窄異常應采取陰道助產術，若出口狹窄應給予剖宮產術。產力異常受兩方面因素影響，若產婦在生產時情緒過度緊張和焦慮，會影響產婦的交感神經，使得分娩過程中產力不足，因此在必要時對于情緒不穩定的產婦，可適量給予鎮定藥物，幫助產婦平復情緒，調節宮縮的協調性。另一種是協調性子宮收縮異常，若產婦出現該癥狀，應及時給予人工輔助手段增加子宮的收縮能力，選擇合適的助產方式協助胎兒順利娩出。胎兒異常的情況有多種，應綜合評估產婦及患兒的具體情況給予相應的助產方式。

臀位助產術和臀位牽引術是目前臨床上常用的臀位異常助產方法，采用臀位助產術時，助產護士應在胎兒肩胛骨娩出一半后，方可協助胎娩出，以預防胎兒在分娩過程中發生上臂骨折。除此之外，臀位助產術僅適用于骨產道和軟產道無異常，且胎兒質量在3.5 kg以下的分娩中[4]。臀位牽引術適用于產道放松、產力充足及宮頸口全開的產婦[5]。而剖宮產術的應用范圍極為廣泛，該術式需要經腹切開子宮取出胎兒。

本研究中，通過結合產婦及胎兒的實際情況采用不同的助產方式，研究發現臀位助產適用于胎兒體質量低于3.5 kg的異常分娩中，并發癥發生率與病死率較低，臨床安全性較高。總之，無論采取任何一種助產分娩方式，均應結合產婦及胎兒的具體情況，取得產婦及家屬的同意配合，做好相關手術準備，爭取減少不良事件的發生，改善不良的母嬰結局。