進展型基底節區高血壓腦出血急性期的CT表現及臨床觀察

王田濱

（黑龍江省醫院放射診斷部，黑龍江 哈爾濱 150036）

高血壓患者若出現過度勞累、情緒激動等不良行為，極易引發腦出血，導致病情加重，生命安全受到威脅，最易發生腦出血的部位是基底節區[1]，進展型基底節區高血壓腦出血在急性期具有極高的病死率，即使生命得以挽救，也可能會在腦部、肢體等部位發生障礙，本文為了探討進展型基底節區高血壓腦出血急性期在CT下的表現，將2016年1月5日至2017年2月5日在本院治療的30例患者作為對象展開研究，結果見正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院收治的進展型基底節區高血壓腦出血急性期患者中抽取30例，屬于2016年1月5日至2017年2月5日，包括19例男性和11例女性，年齡最大76歲，最小41歲，平均年齡為（58.63±7.12）歲，臨床癥狀包括嗜睡、深度昏迷、單側瞳孔散大、雙側瞳孔散大、意識障礙、嘔吐、頭痛等。30例患者中不包括合并重要臟器功能障礙、糖尿病、冠心病、腦疝等疾病的患者。

1.2 方法：30例患者均接受CT檢查，檢查儀器選擇東芝Aquilion64層螺旋CT機，將層厚、層距以及基線分別設置為5 mm、5 mm、OM線，觀察患者血腫的位置、量、形態以及周邊情況。

1.3 觀察指標、判定標準：統計30例患者的血腫量，同時總結患者在CT下的各種表現。進行疾病分型，包括Ⅰ型—在腦室中未發現血腫，僅存在于內囊外側；Ⅱ型—在內囊中發現血腫；Ⅲ型—在丘腦和內囊以及腦室中都發現血腫；Ⅳ型—血腫完全進入腦室，擴散到基底節區，處于丘腦部位；Ⅴ型—擴散至腦干并進入腦室。

2 結 果

2.1 血腫量與CT表現：①血腫量：12例（40.00%）患者血腫量在40 mL以下，9例（30.00%）患者血腫量超過40 mL但少于60 mL，9例（30.00%）患者血腫量在60 mL以上。②CT表現：血腫具有清楚的邊界，為高密度，以腎形、類圓形或者是圓形居多，在血腫周邊有環形的低密度影圍繞，血腫邊緣密度隨著治療的干預會逐漸降低。觀察血腫已經破入腦室的患者，其血腫量不高，在側腦室后角部位存在高密度的血液平面，血腫量在60 mL以上的患者，具有明顯的顱內占位效應。

2.2 疾病分型：30例患者中以Ⅲ型和Ⅳ型居多，Ⅰ型和Ⅴ型較少。見表1。

表1 30例進展型基底節區高血壓腦出血急性期患者的疾病分型

3 討 論

高血壓患者腦部比較容易出血的部位是基底節區，主要是因為基底節區供應血液的動脈血管的直徑比較小，和中動脈相互垂直[2]，當血壓持續升高時，容易導致小動脈逐漸纖維壞死，造成出血。進展型基底節區高血壓腦出血患者在急性期會出現嗜睡、深度昏迷、單側或雙側瞳孔散大、嘔吐、頭痛等多種不良癥狀[3]。

CT檢查是診斷進展型基底節區高血壓腦出血急性期的常用手段，患者在CT下的影像學表現主要是以下4點：①在急性期能夠發現新鮮的血腫，且血腫密度均勻，邊界十分清晰；②在血腫的周邊有低密度的環影存在，病程延長后，血腫邊緣的密度會逐漸降低，往血腫中心擴散；③根據出血量的高低可反映腦實質的損傷程度（呈正相關）[4]；④腦積血比較少的患者，在CT影像學下會在側腦室后角處發現密度比較高的血液平面，但腦積血比較多的患者，其會形成腦室鑄型。基底節區高血壓腦出血可分為進展型和非急性進展型，和非急性進展型相比，進展型的CT值要更高[5]，有新鮮血腫存在，能夠在血腫周圍發現更清晰的低密度環影。CT檢查能夠對患者的出血量進行估算，進而為手術方案的選擇提供數據支持，臨床實踐總結出，患者的分型不同，對應的手術方式和時間也存在差異，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者最好在超早期進行手術，若血腫已破入腦室，則要進行引流，Ⅳ、Ⅴ型患者手術治療的預后較差。

總而言之，CT診斷高血壓腦出血具有較高的準確性，加上其操作簡單、無創、重復性高、用時短等多種優勢，在臨床中的普及范圍越來越廣，應用在進展型基底節區高血壓腦出血急性期的診斷中，能夠獲取患者血腫大小、部位、形態、密度以及周圍狀況等多項信息，進而為治療方案的選擇提供指導。