咪唑安定與異丙酚復合誘導在老年肺癌麻醉中的應用

關(guān) 鍵 李 明 楊文曉

（吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130012）

臨床上針對肺癌的患者，可給予放療、化療、手術(shù)治療等多個方法，但針對老年肺癌的患者，給予手術(shù)治療的頗多，當然，在給予手術(shù)治療時，要給予麻醉，全麻藥物的使用，關(guān)系到術(shù)中患者的生命指標以及術(shù)后患者的治療效果。以往臨床上僅采用單純麻醉誘導方法，給予患者芬太尼、異丙酚以及琥珀膽堿進行麻醉，其效果雖然可以穩(wěn)定患者在術(shù)中的生命體征，但是在術(shù)后患者會出現(xiàn)較多的不良反應[1]。隨著年齡的增長，老年人對麻醉藥物的敏感性降低，使麻醉藥無法達到預期的效果，本次實驗選取近2年（2016年3月至2018年3月）于我院接受治療的肺癌老年人80例患者為研究對象，隨機分為兩組，給予不同的治療方案，根據(jù)患者在插管前后的血壓和心率，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取于2016年3月至2018年3月近2年在我院接受治療的患有肺癌的老年人80例，隨機分為兩組，對照組30例，年齡60～86歲，平均年齡（68.59±3.59）歲，病程1～3年，平均病程（1.85±0.34）年，復合組50例，年齡53～85歲，平均年齡（70.11±2.16）歲，病程1～2.8年，平均病程（1.59±0.58）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料上，進行統(tǒng)計學分析后，差異無明顯，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 一般方法：對兩組患者均給予安定10 mg肌內(nèi)注射以及0.3 mg的東莨菪堿，對照組30例患者給予單純誘導方法，藥物使用如下：芬太尼2 μg/kg，異丙酚1.5 mg/kg，琥珀膽堿1.5 mg/kg，復合組50例患者給予復合誘導方法，藥物使用如下：芬太尼2 μg/kg、咪唑安定0.5 mg/kg、異丙酚1 mg/kg、琥珀膽堿1.5 mg/kg。所有的患者要給予密切的生命體征監(jiān)護，開放靜脈，連續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心理、心電圖以及血氧飽和度等基本的指標，用監(jiān)護儀記錄插管前后的血壓和心率，兩組進行對比。

1.3 觀察指標：①在進行手術(shù)期間，密切監(jiān)測患者的生命值表，對比插管前后的血壓和心率，進行分析；②統(tǒng)計兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，進行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法：針對本次實驗的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，計量資料采用t檢驗，對兩組的數(shù)據(jù)加以對比和分析，差異明顯，當P＜0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 插管前后血壓和心率的對比：見表1。插管前兩組患者的血壓和心率無明顯的差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義，但在插管后有明顯的改變，采用復合誘導的復合組在插管后血壓和心率與插管前有了明顯的差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表1 插管前后血壓和心率的對比（±s）

表1 插管前后血壓和心率的對比（±s）

分組 例數(shù) 血壓(mm Hg) 心率(次/分)插管前 插管后 插管前 插管后對照組 30 90.62±6.52 90.32±5.03 79.52±4.2480.41±4.35復合組 50 90.54±6.0377.32±10.3680.02±4.2669.51±4.06 t - 0.056 6.422 0.509 11.318 P - 0.956 0.000 0.612 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比：見表2。采用復合誘導的患者，在術(shù)后并發(fā)癥的概率明顯降低了，差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

3 討 論

肺癌是目前發(fā)病率和病死率增長速度是最快的，隨著大氣污染越來越嚴重，肺癌患者的發(fā)病率逐年的在提升，老年人機體免疫力的下降，肺癌患病率在老年階段得到明顯的提升，臨床研究分析，肺癌的發(fā)病率與吸煙有著直接的關(guān)系，且吸煙不僅對吸煙者有著較大的危害，且對周圍被動吸煙者也有著較大的危害。當肺癌發(fā)展到一定的程度后，會出現(xiàn)散播和轉(zhuǎn)移，可包括直接擴散、血行轉(zhuǎn)移以及淋巴道的轉(zhuǎn)移，患者在早期即可出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛、氣促等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活[2]。

目前臨床上針對肺癌的患者，可給予化學治療、放射治療以及外科手術(shù)治療，外科手術(shù)治療近年來成為人們首選的治療方法，也是唯一一個可以讓肺癌痊愈的方法，其治療方法是完全切除肺癌的原發(fā)病灶，清理淋巴結(jié)。在給予手術(shù)治療的方案，需要對患者進行麻醉，由于老年人對麻醉藥物敏感性的降低，導致術(shù)中患者的生命體征無法保證一定的穩(wěn)定，為了提高麻醉的效果以及降低術(shù)后的并發(fā)癥，采用復合麻醉誘導方案，來維持術(shù)中患者的血流動力學，降低術(shù)后的并發(fā)癥，對肺癌的治療具有顯著的效果[3]。

以往臨床上針對老年人全麻手術(shù)給予芬太尼、異丙酚以及琥珀膽堿三種藥物進行麻醉，異丙酚是一種速效靜脈麻醉藥，起效較快，可控性較強，但是對呼吸以及循環(huán)具有一定的抑制作用。老年人本來心臟系統(tǒng)功能就比年輕人較差，異丙酚引起的循環(huán)抑制表現(xiàn)的會越來越明顯，如若采用較高劑量的異丙酚，會嚴重影響術(shù)中患者的情況，為了降低術(shù)中患者的風險，近年來，對臨床其他麻醉藥物進行了大規(guī)模的研究，咪唑安定的水溶性較穩(wěn)定，代謝迅速，其作用機制是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸后神經(jīng)末梢的苯二氮 類受體進行結(jié)合，使神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效果。臨床上許多研究表示，咪唑安定和異丙酚均有鎮(zhèn)靜的作用，可以在臨床上聯(lián)合使用，咪唑安定抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用在臨床上具有良好的效果，由于本藥對機體的呼吸和循環(huán)的抑制作用影響較小，但是其代謝慢，時間較長，與異丙酚聯(lián)合使用，可以降低各自的不良反應，增強麻醉的效果[4]。

本次實驗選取近2年（2016年3月至2018年3月）于我院接受治療的80例肺癌患者為研究對象，隨機分為兩組，給予不同的治療方案，對照組給予單純誘導方法，而復合組采用復合誘導方法，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及術(shù)后并發(fā)癥的情況，可明顯發(fā)現(xiàn)，采用復合組誘導麻醉的方案，可以穩(wěn)定的維持患者在術(shù)中的血流動力學，保證患者的血壓和心率維持正常，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與采用單純誘導麻醉的對照組差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

咪唑安定與異丙酚聯(lián)合使用，不僅可以增強異丙酚的快速有效的作用，且可以消除咪唑安定的不足，二者在中樞抑制作用和誘導意識消失具有協(xié)同的作用，咪唑安定可以減少異丙酚的用力，來減少術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)的不良反應，且兩種藥物的聯(lián)合使用，不會延長患者的蘇醒時間，對患者的機體無其他的不良反應[5]。

綜上所述，臨床上患有肺癌的老年人，給予咪唑安定與異丙酚，可以保證術(shù)中對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，維持術(shù)中機體的正常心率與血壓，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上具有重要的應用價值。