中性粒細胞與淋巴細胞比值在喉部惡性腫瘤鑒別診斷中的作用

徐 濤

（遼寧省撫順市中心醫院，耳鼻喉科，遼寧 撫順113001）

炎癥與腫瘤發展的關系在過去的10年中是研究熱點之一[1]。一些血液中炎性因子如中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）、白細胞計數和C-反應蛋白（CRP）水平被認為與多種類型癌癥的預后相關[2,3]。鑒別喉部良惡性病變大都根據外觀診斷，白斑、長時間不愈合的潰瘍和扁平苔蘚是臨床最常見的癌前病變，有著較高風險[4]。本研究通過回顧性分析2012年～2017年的103例患者，研究NLR與喉部惡性腫瘤的潛在相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象：在獲得本院倫理委員會的批準后，我們回顧性分析了2012年～2017年的病歷，追蹤麻醉下因診斷或治療的目的行口腔活檢，并在術前進行常規血細胞計數（CBC）的患者納入研究中，但排除急、慢性全身性炎癥性疾病以及缺乏病理證實的患者。

1.2 研究分組：對照組為82例鼻中隔成形術患者，而研究組共有103例受試者符合納入標準。研究人群按病理學診斷分組：Ⅰ組由所有惡性病例組成（Ⅰ組）；Ⅱ組包括所有剩余的非惡性病變。

1.3 評價方法：CBC包括中性粒細胞、淋巴細胞、白細胞（WBC）、血小板（PLT）計數、血紅蛋白（Hb）、平均血小板體積（MPV）、紅細胞平均體積（MCV）。隨后計算NLR，將這些血象參數進行組間比較，比較NLR值與鑒別喉部鱗狀細胞癌和良性病變的相關性。

1.4 統計學分析：應用SPSS 20.0進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間差異采用t檢驗或方差分析比較，接受者操作特性曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）用來分析NLR預測惡性腫瘤的臨界值。P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況：研究組103例患者因術前CBC記錄和組織病理證實而遭受喉部病變，其中，48例被診斷為惡性腫瘤（36例診斷為喉部鱗狀細胞癌），另55例確診為非惡性的口腔喉部黏膜病變。對照組男39例，女43例，平均年齡（35.87±12.79）歲。兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。且Ⅱ組（惡性）的年齡相比于對照組和I組（良性）的年齡更大（P＜0.05）。

2.2 不同組間的血象參數的比較：不同組間的中性粒細胞與淋巴細胞計數、NLR值、血紅蛋白水平和MPV等比較結果顯示，NLR值在Ⅱ組顯著升高，其值2.84±0.32相對于Ⅰ組的2.01±0.24具有統計學差異（P＜0.05）。而Ⅱ組的淋巴細胞計數和MPV值明顯下降，分別為1.82±0.25和7.76±1.01，與對照組[（2.37±0.23）、8.57±1.19]相比具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組間血細胞計數和（CBC）比較（±s）

表1 各組間血細胞計數和（CBC）比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與Ⅰ組相比，P＜0.05

對照組 Ⅰ組(良性) Ⅱ組(惡性)白細胞 7.42±1.28 7.85±2.03 7.59±1.77中性粒細胞 4.28±0.42 4.59±0.56 5.07±1.09淋巴細胞 2.37±0.23 2.41±0.34 1.82±0.25*#NLR 1.93±0.34 2.01±0.24 2.84±0.32*#血紅蛋白 14.58±1.77 14.11±1.25 13.28±2.09血小板 243.95±43.02 241.36±39.72 242.33±53.76 MPV 8.57±1.19 8.59±1.07 7.76±1.01*#MCV 88.06±4.38 89.21±5.42 87.42±6.86

2.3 NLR與惡性程度的ROC曲線：NLR與惡性程度的ROC曲線分析顯示，NLR對喉部惡性腫瘤鑒別診斷的臨界值為2.91。即當NLR值＞2.91時，其為喉部惡性腫瘤的概率較大。

3 討 論

在這項研究中，淋巴細胞計數和MPV在喉部惡性腫瘤中與良性腫瘤和對照組比較顯著降低。而與良性喉部腫瘤和對照組相比，NLR在喉部惡性腫瘤中顯著增高。ROC分析顯示2.91可以作為NLR預測惡性腫瘤的臨界值，即當NLR值＞2.91時，有助于臨床對喉部惡性病變的鑒別診斷。此外，喉部惡性腫瘤與良性病變比較，其血紅蛋白水平顯著降低。

圖1 NLR與惡性程度的ROC曲線圖

眾所周知的是，腫瘤細胞激活系統性炎癥可通過促進血管生成促進腫瘤生長[3,5]。但淋巴細胞可以通過細胞毒作用和產生細胞因子抑制腫瘤細胞的增殖和轉移擴散[6]。在頭頸部惡性腫瘤中，NLR的研究最先在出現在鼻咽癌，有研究顯示，高表達NLR與鼻咽癌的預后不良有關[7]。我們發現，中性粒細胞計數在喉部惡性腫瘤中并不明顯增多，但淋巴細胞計數的卻顯著降低，使NLR顯著增高。

此外，我們的研究發現，MPV值在惡性腫瘤中顯著減低，血紅蛋白水平在喉部鱗狀細胞癌也中呈現顯著下降的趨勢。但由于貧血發生在高達50%的癌癥患者之中，其造成的這種情況是在我們預料之內的。

總之，我們的研究首次證實，相比于口腔良性病變，NLR在喉部惡性腫瘤中顯著升高，而與之相反的是，淋巴細胞計數和MPV在惡性腫瘤中則顯著下降。因此，在鑒別高危喉部病變是否為惡性腫瘤時，NLR的升高是有幫助的。但由于樣本數量有限，未來在臨床應用前需要更大樣本數量的進一步研究加以確定這一結論。