膝關節半月板損傷的臨床、MRI及關節鏡表現對比研究

李 穎

（遼寧省本溪市金山醫院影像科，遼寧 本溪 117000）

為了對比膝關節半月板損傷的臨床、MRI以及關節鏡表現，選擇2016年4月至2017年8月我院收治的膝關節損傷患者46例作為研究對象進行臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月至2017年8月我院收治的膝關節損傷患者46例作為研究對象。其中男26例，女20例，年齡8～66歲，平均（37.5±29.5）歲，對全部患者進行MRI、關節鏡以及臨床診斷，并對診斷結果進行對照分析。

1.2 方法

1.2.1 MRI診斷：意大利百勝公司0.2T常導Artoscan C四肢關節專用掃描系統，患者保持仰臥位，自然伸直患側膝蓋，依次進行矢狀位、冠狀位、橫斷位掃查，翻轉角90°、35°，矩陣192×168，層厚4 mm，層距0.4 mm，激勵1～2次。MRI分級：0級：正常半月板，均勻規則低信號；Ⅰ級：灶性橢圓、球形信號，半月板黏液樣變性、軟骨細胞缺乏；Ⅱ級：水平、線性半月板內高信號，延伸至半月板關節囊緣；Ⅲ級：半月板內高信號或提示2個關節面[1]。

1.2.2 關節鏡：美國Smith&Nephew全三晶數字化關節鏡系統，有經驗主任醫師進行診斷，常規檢查順序檢查內外側半月板前后角體，重點探查MRI提示病損部位，依據關節鏡病例格式記錄[2]。

1.3 觀察指標：敏感度：敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度：特異性=真陰性（真陰性+假陽性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性-誤診例數）/總例數×100%；假陰性率=假陰性例數/總例數×100%；假陽性率=假陽性例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法：本次研究使用SPSS19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 MRI診斷結果：MRI診斷結果半月板撕裂6例，假陰性率2.2%，假陽性率3.9%，敏感度85.7%，特異度95.2%，準確度95.7%，見表1。

表1 46例患者MRI診斷結果

2.2 關節鏡檢查結果：關節鏡診斷結果半月板撕裂8例，假陰性率

2.2 %，假陽性率6.5%，敏感度85.7%，特異度93.0%，準確度93.4%，具體結果見表2。

表2 46例患者關節鏡檢查結果

2.3 MRI與關節鏡對照分析：MRI和關節鏡檢查結果比較，組間差異無統計學意義，P＜0.05。

表3 MRI與關節鏡診斷結果比較

3 討 論

MRI診斷半月板撕裂準確性以及敏感度較高，陰性預測準確率達到97%以上，半月板變形和撕裂會導致纖維軟骨內游離氫離子水平上升，關節液滲入，表現為MRI半月板內高信號[3]。膝關節鏡是膝半月板損傷最常用診斷方法，有較高的臨床診斷價值，也是半月板撕裂有效微創治療方法，臨床疑似半月板撕裂，如無明顯手術禁忌證，可行膝關節鏡檢查和手術[4]。膝關節半月板損傷的MRI表現特征性表現比較明顯，但是臨床診斷結果卻顯示，MRI診斷結果有相當一部分都無需手術治療，實際工作中通過和關節鏡檢查結果比較，也發現了一定比例的過診與漏振情況。MRI診斷假陽性病例主要原因有半月板嚴重變性、年齡、月和瘢痕以及出血水腫等幾個方面，半月板嚴重整體性變性可能會導致誤認為半月板異常信號和表面相通，不能檢出裂傷，這種這種情況下的膝關節障礙不是半月板病變導致的。另外不同年齡段，半月板MRI表現也與所變化，關于年齡對半月板MRI診斷的影響的認識尚不清楚，而且版于板外周撕裂愈合瘢痕會產生高信號而誤診為半月板撕裂[5]。假陰性病例則一般和半月板撕裂常規斜矢狀面序列表現不明顯、成像平面平行撕裂有關，部分特殊情況MRI影像表現比較特殊，臨床診斷也比較困難。

膝半月板損傷的MRI診斷形態學特征也非常明顯，Crues等補充指出，矢狀面上，內側半月板后角比前角大，外側半月板前后角則基本一致；冠狀面上可清晰觀測半月板體部，φ＜15 mm，矢狀面上內側半月板后角關節囊緣和脛骨后方關節軟骨后邊緣距離＜5 mm；桶柄狀撕裂矢狀面無特異性特征，但冠狀面可發現半月板游離緣鈍化，中央碎片進入髁間窩；半月板關節囊分離損傷MRI診斷敏感度一般，矢狀面MRI不能確定半月板關節囊附著點，半月板移位可能是半月板關節囊分離唯一標志，如果內側半月板后角和脛骨后緣關節軟骨間距＞5 mm，表明有分離損傷；盤狀半月板的MRI診斷價值最高，冠狀面上半月板體部≥15 mm，矢狀面連續3個層面發現有半月板體部，即可確診[6]。Fisher也明確提出，半月板形態不規則且信號大部分消失，也表明半月板存在損傷。本次研究綜合考慮Crues、Mink以及Fisher等的意見，對半月板內可能接觸關節面II、III之間線型信號進行單獨研究，提高MRI診斷價值。綜上，MRI在膝半月板損傷診斷中的應用效果顯著，有較高的臨床應用和推廣價值。