剖宮產術后子宮瘢痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析

沙仁美

（遼寧省大連市普蘭店區中醫醫院，遼寧 大連 116000）

剖宮產手術后會給患者留下瘢痕，孕卵在瘢痕處著床發育，當患者再次進行妊娠時，容易導致子宮破裂或者大量出血，形成剖宮產后子宮瘢痕妊娠，屬于異位妊娠[1]。近幾年隨著臨床上剖宮產的廣泛應用，引起異位妊娠的發病率日趨增長。患者主要臨床癥狀表現為停經后陰道出血，經檢查發現子宮內存在腫塊，部分患者伴有疼痛感，對患者的身心健康具有較大影響[2]。臨床上治療方式較多，有藥物以及手術方式，如何選擇療效確切的治療方式成為醫療界關注的重點。對此我院展開研究，比較藥物結合清宮術以及子宮動脈栓塞結合清宮術的應用效果，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年7月至2016年9月收治的98例子宮瘢痕妊娠患者，均經過臨床診斷以及檢查確診[3]，按照床位單雙號分為兩組，每組各49例。患者主要臨床癥狀均表現為陰道出血以及腹痛等。其中對照組均為女性，年齡24～32歲，平均年齡（28.1±3.2）歲，停經時間46～78 d，平均停經時間（62.5±15.1）d；研究組均為女性，年齡25～33歲，平均年齡（29.4±3.4）歲，停經時間45～79 d，平均停經時間（63.1±15.7）d。比較兩組患者的一般資料無明顯差別（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法。對照組：給予患者采取Pfizer （Perth） Pty Limited生產的甲氨蝶呤（2 mL∶50 mg，H20140205），進行肌內注射給藥，50毫克/次，1次/天，聯合采取口服上海新華聯制藥有限公司生產的米非司酮（25 mg，國藥準字H20000629），2片/次，2次/天。連續治療5 d，隨時觀察患者病情，根據具體病情給予患者進行清宮術。研究組：患者采取仰臥位，并進行局部麻醉，找到患者股動脈進行穿刺操作，將導管鞘放入，在雙側子宮動脈處放入導絲，進行造影檢測，采用明膠海綿進行栓塞動脈操作，直到造影結果出現成功后拿出導管鞘，完成手術。術后隨時觀察患者生命體征，并給予抗感染治療，根據患者具體病情再進行清宮術。

1.3 觀察指標：所有患者進行隨訪，并記錄患者相關治療數據，比較兩組患者的臨床效果。根據療效判定標準[4]：①顯效：患者治療后血HCG水平恢復正常，且經檢查發現腫塊消失，患者出血及腹痛癥狀消失。②有效：患者治療后血HCG呈明顯下降趨勢，經檢查發現腫塊明顯減小，患者出血及腹痛癥狀明顯改善。③無效：患者血HCG無明顯改變，經檢查發現腫塊無改變，出血及腹痛癥狀無改善，甚至出現病情惡化現象。

1.4 統計學處理：采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果：經過觀察兩組患者相關治療數據看出，研究組手術時間、術中出血量、住院時間以及血HCG恢復時間均比對照組時間少，結果有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關治療數據比較（±s）

表1 兩組患者相關治療數據比較（±s）

(mL) 住院時間(d) 血HCG恢復時間(d)對照組(n=49) 36.4±11.7 174.6±51.2 24.3±7.8 22.7±7.4研究組(n=49) 25.5±8.4 66.7±21.2 14.2±4.6 15.8±5.1 t 5.297 13.630 7.808 5.374 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05組別 手術時間(min)術中出血量

2.2 臨床效果：經過觀察兩組患者的臨床效果看出，研究組患者總有效率有93.88%，明顯比對照組患者總有效率81.63%高，結果有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床效果比較

3 討 論

患者剖宮產術后，可能會引起子宮內膜未修復，以及血管生長異常導致切口處未愈合，瘢痕出現分裂現象，極易出現大量出血，影響患者正常生活。由于臨床癥狀無明顯特征性，容易造成誤診和漏診情況。若在早期及時診斷后，給予患者進行停止妊娠，并將控制出血情況作為治療目標，可有效提高患者生存質量[5]。

臨床上常采用的治療方式有藥物以及手術等，其中甲氨蝶呤可以對細胞產生滋養作用，阻止細胞分裂進行生長發育，進入輸卵管后可快速消滅胚胎。結合采用米非司酮，其對子宮內膜具有較強親和力，達到軟化和擴張子宮的作用，使蛻膜分裂阻止其生長。在臨床上具有一定清宮效果，但是治療時間較長，延長患者病情[6]。且藥物治療后觀察患者血HCG水平恢復情況，若仍然血流豐富可進行清宮術，對患者傷害較大。結合本文研究結果看出，研究組患者手術時間、術中出血量、住院時間以及血HCG恢復時間均比對照組用時少（P＜0.05）。子宮動脈栓塞是為患者進行穿刺，將明膠海綿放入動脈內，形成血栓堵住動脈管腔，有利于胚胎脫離，阻攔動脈進行供血，有效緩解患者出血情況，并縮短患者血HCG恢復時間，恢復后患者可不用進行清宮術，為患者保留生育能力。本文經過比較兩種手術的臨床效果，看出研究組總有效率達到93.88%，比對照組總有效率81.63%高（P＜0.05）。

綜上所述，治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，采取子宮動脈栓塞結合清宮術效果顯著，有效縮短患者治療時間，改善患者臨床癥狀，以及生存質量，具有推廣及應用的價值。