痔上黏膜環切術聯合外剝內扎術治療重度環狀混合痔的臨床療效分析

劉仁武

（大連市中心醫院肛腸科，遼寧 大連 116000）

肛墊下移學說為痔瘡治療提供了新的方法，認為肛墊為肛管正常解剖結構，其血管、結締組織和平滑肌等對于維持肛管正常閉合、排便精細控制非常關鍵，肛墊病理性下移和肥大可引發痔病。本研究探討了痔上黏膜環切術聯合外剝內扎術治療重度環狀混合痔臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據隨機數字表方法對68例2016年4月至2017年6月收取的重度環狀混合痔患者進行分組，例數相同。單一組男18例，女16例。年齡23～68歲，平均（51.61±8.13）歲。Ⅲ度和Ⅳ各有22例和12例。聯合組男20例，女14例。年齡21～69歲，平均（51.55±2.31）歲。Ⅲ度和Ⅳ各有21例和13例。兩組資料差異無統計學意義。

1.2 方法：單一組采用外剝內扎術治療，截石位，常規消毒鋪巾，麻醉后擴肛，充分暴露和外翻痔核，用組織鉗提出較大痔體，用直剪刀將皮膚剪開，切口V型，剝離痔體，直至齒狀線上面，并縱向切開相鄰內痔黏膜，用彎鉗鉗夾和結扎。聯合組采用痔上黏膜環切術聯合外剝內扎術治療。在單一組基礎上用肛管擴張器對痔脫垂部位進行觀察，在距齒狀線上行給予荷包縫合。置入吻合器并固定，擊發半分鐘之后旋出，對直腸黏膜完整性進行檢查，若吻合口存在活動性出血，用3-0可吸收線進行“8”字縫合。

1.3 觀察指標：對比兩組患者手術切除時間、手術中出血情況、結束手術至出院時間和重度環狀混合痔治療總有效率、術后肛門狹窄、肛緣水腫等并發癥發生率。治愈：肛門墜脹、異物脫出和局部出血等癥狀完全消失，痔核消失；好轉：肛門墜脹、異物脫出和局部出血等癥狀改善，痔核縮小；無效：肛門墜脹、異物脫出和局部出血等癥狀無改善，痔核無改善。總有效率=治愈率+好轉率[1]。

1.4 統計學處理：用SPSS17.0軟件開展數據統計，計數資料輸入軟件作χ2檢驗，計量資料則輸入作t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術切除時間、手術中出血情況、結束手術至出院時間比較：聯合組患者手術切除時間、手術中出血情況、結束手術至出院時間均明顯優于單一組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術切除時間、手術中出血情況、結束手術至出院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術切除時間、手術中出血情況、結束手術至出院時間比較（±s）

結束手術至出院時間(d)單一組 34 40.24±10.91 16.98±2.71 5.26±1.57聯合組 34 24.14±5.15 8.02±1.53 3.52±1.24 t值 12.392 8.802 8.514 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術切除時間(min)手術中出血情況(mL)

2.2 兩組患者重度環狀混合痔治療總有效率比較：聯合組重度環狀混合痔治療總有效率明顯高于單一組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者重度環狀混合痔治療總有效率比較

2.3 兩組患者術后肛門狹窄、肛緣水腫等并發癥發生率比較：聯合組術后肛門狹窄、肛緣水腫等并發癥發生率明顯低于單一組，P＜0.05。其中，單一組2例肛門狹窄，4例肛緣水腫，2例尿潴留。聯合組1例肛緣水腫。見表3。

表3 兩組患者術后肛門狹窄、肛緣水腫等并發癥發生率比較

3 討 論

目前治療重度環狀混合痔多采用痔環切除、外剝內扎術、痔上黏膜環切術術等，其中，痔環切除需將所有肛周皮膚、肛墊切除，術后容易出現肛管狹窄和不完全性肛門失禁；而外剝內扎術對肛門具有良好保護作用，將肛管皮膚黏膜切除同時可保留部分肛墊，但因重度環狀混合痔患者痔體之間界限消失，術后容易出現水腫和肛門疼痛[2-3]。

痔上黏膜環切術是基于肛墊下移學說提出的新治療方法，其通過吻合器痔上黏膜環切除直腸末端黏膜和黏膜下層組織，可一次性完成吻合，促使肛墊上提和復位至正常解剖結構，將直腸黏膜下營養痔部分動脈阻斷，減少痔瘡血供，促使肛墊萎縮消失，達到治愈目的[4-5]。但該術式部分肛墊無法滿意回縮，可殘留肛緣皮贅等，術后有異物感和瘙癢感。基于此采用痔上黏膜環切術聯合外剝內扎術治療，即可促使肛墊恢復正常解剖位置，將外痔切除，將曲張靜脈、皮下組織剝離，促使肛管皮膚緊致，減少創面感染風險，加速創面愈合[6-7]。

本研究中，單一組采用外剝內扎術治療，聯合組采用痔上黏膜環切術聯合外剝內扎術治療。結果顯示，聯合組重度環狀混合痔治療總有效率明顯高于單一組，P＜0.05。聯合組術后肛門狹窄、肛緣水腫等并發癥發生率明顯低于單一組，P＜0.05。聯合組患者手術切除時間、手術中出血情況、結束手術至出院時間均明顯優于單一組，P＜0.05。

綜上所述，痔上黏膜環切術聯合外剝內扎術治療重度環狀混合痔臨床療效確切，可減少手術操作難度和手術創傷，減少并發癥發生，加速術后康復，值得推廣。