不規則抗體的篩查和輸血安全分析

楊素英

（遼寧省營口市中心血站，遼寧 營口 115002）

除紅細胞ABO血型以外，其他血型不規則抗體是導致新生兒溶血病、輸血不良反應及血型鑒定困難等的主要原因。患者常由于輸血而產生抗體，導致輸血相關疾病和輸血不良反應發生[1]。因此，輸血前，應對輸血者進行不規則抗體篩查，不僅使輸血者安全得到保障，而且還使輸血反應發生率降低。本研究選取2012年3月至2015年3月在我單位輸血的830例患者血標本進行篩查和鑒定，探討其輸血安全性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2015年3月在我單位輸血的830例患者血標本進行回顧性分析，其中男540例，女290例，年齡3～90歲，平均（45.6±4.7）歲。

1.2 試劑與儀器。血型定型試劑：抗-A、抗-B、抗-D。血型定型試劑卡：單克隆抗體。血型不完全抗體檢測卡：抗人球蛋白交叉配血卡。均由長春博德生物制品技術公司所提供，其公司還提供FYQ型免疫微柱孵育器。而譜細胞、篩檢細胞、抗人球蛋白等均是由上海市血液中心提供。

1.3 血標本處理：申請輸血的患者抗凝血標本1000 g，3 mL，離心5 min備用。

1.4 方法：采用微柱凝膠法，對輸血患者血型進行不規則抗體篩查，顯示結果為陽性者，在抗人球蛋白介質中，將其結果用譜細胞與患者血清進行鑒定。利用陽性排除法、位置效應等方法，分析其結果，同時根據自身對照來判定抗體特異性。

2 結 果

2.1 不規則抗體篩查結果：在830例血標本中，不規則抗體13例，其中結合型不規則抗體7例（男4例，女3例），游離型不規則抗體6例（男3例，女3例）。其不規則抗體篩查陽性者占檢測總量的1.5%。見表1。

表1 830例不規則抗體篩查結果

2.2 特異性抗體鑒定：13例不規則抗體篩查陽性標本中，RH系統10例，占不規則抗體篩查陽性者76.92%、23.08%。其中抗-e抗體1例，占7.70%；抗-E抗體4例，占30.77%；抗-D抗體3例，占23.07%；抗-CD抗體2例，占15.38%。MNS系統3例，其中抗-M抗體2例，占15.38%，抗體-S抗體1例，占7.70%。13例不規則抗體篩查陽性者中均注入無相應抗原的紅細胞，且無溶血性輸血反應發生，見表2。

3 討 論

輸血前，對患者進行不規則抗體篩查，能有效預防輸血相關疾病和輸血不良反應的發生。雖然在正常人群中，不規則抗體檢出率較低，一般在0.4%～2.0%，但能導致遲發性免疫反應的發生。為此，本研究對我單位830例患者血標本進行檢測，其不規則抗體篩查陽性者占1.5%，符合上述不規則抗體檢測范圍內。同時對13例不規則抗體篩查陽性標本進行鑒定，發現抗體-E所占比例最高，為30.77%，其余相對比較低。從抗體性質上而言，在血型免疫抗體中，不規則抗體是其最主要的抗體。然而產生遲發性免疫反應，大多數均為RH系統血型所致，其產生原因是由于輸血過程中而出現紅細胞同種免疫，陳洪國等[2]學者認為，每輸入一個單位血，輸血者致命風險增加1%～1.6%，多次輸入同種抗體血型，其概率為16%～20%。其中D抗原具有較強的致命性，RH陰性輸入一個單位陽性血液，多數均在2～5個月生成抗-D。而對于輸血史患者而言，檢測其不規則抗體是保證輸血安全的有效措施。不規則抗體常因輸血免疫刺激而產生，在鹽水遞質中不能凝集，而只能在相應抗原紅細胞中凝集，因此，須借助特殊遞質使紅細胞產生凝集反應。

表2 13例不規則抗體篩查陽性結果

近年來，對RH血型篩查比較重視，縣級以上供血機構均能采用常規檢測D抗原，防止引起輸血不良反應。而對非D抗原所引起的同種抗體重視程度不夠。通過常規檢測發現，RH陰性輸血者占40%，此類輸血者若輸入RHE陽性血，極易生成抗-E抗體，進而能引起輸血不良反應發生[3]。在輸血前應利用微柱凝膠法對患者血標本進行不規則抗體篩查，后根據抗體性質，尋求相合的血液或采用其他方法輸血。

因此，對輸血者進行抗體篩查，能及時發現不規則抗體，進而準備相合的血液，保證患者能及時用血，有效避免因血型不合而引起輸血反應。其篩查方法較為簡單且快速準確，能在縣級供血單位中開展，即使在無譜細胞，不確定抗體性質的條件下，只要采用抗人球蛋白、酶配血，選擇血液輸注，可保證患者用血安全[4]。