急診PCI術中冠狀動脈內應用替羅非班在急性心肌梗死患者介入治療中的效果研究

吳 娜

（江蘇省連云港市中醫(yī)院 心血管病科，江蘇 連云港 222000）

急性心肌梗死患者行急診PCI術，及時開通閉塞血管，能大大改善預后，挽救缺血心肌。但部分患者PCI術后慢血流或無復流，導致發(fā)生惡性心律失常、再次心肌梗死、心力衰竭等惡性事件的發(fā)生率升高，嚴重影響患者預后。替羅非班可對纖維蛋白原與GPⅡb/Ⅲa受體結合產生抑制性作用，本文通過對比急診PCI術中冠狀動脈內直接應用替羅非班與PCI術中靜脈應用替羅非班對急性心肌梗死患者介入治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2014年1月至2017年12月我院收治的STEMI患者中選取50例參與此次研究，依照計算機表法分成實驗組（n=25）和對照組（n=25）。實驗組男17例，女8例，年齡62～72（67.47±2.48）歲。觀察組組男18例，女7例，年齡63～72（68.47±1.82）歲。通過對50例急性心肌梗死患者的基礎資料實施檢驗分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者的基礎資料相比差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比性。入選標準：①胸痛持續(xù)發(fā)作＞30 min，不能緩解；②心電圖2個或2個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高，肢導聯(lián)≥0.1 mV，胸導聯(lián)≥0.2 mV，或伴有左束支傳導阻滯；③CK-MB、肌鈣蛋白陽性；④患者接受急診PCI治療；⑤STEMI患者發(fā)病時間＜12 h；⑥患者＜75歲。排除標準：①患者急性心肌梗死發(fā)病時間超過12 h；②心源性休克；③主動脈夾層；④嚴重肝腎功能衰竭或其他重要臟器功能障礙；⑤既往有腦血管意外、凝血功能異常、血小板減少癥、活動性出血史。⑥需接受冠狀動脈旁路移植術、就診前半年內接受過重大手術、外傷患者。

1.2 方法：患者均行急診PCI術并僅開通梗死相關血管。實驗組患者在球囊擴張或血栓抽吸后，罪犯血管恢復血流時立即在冠狀動脈內注入替羅非班12 μg/kg為負荷量，繼以0.15 μg/（kg·min），靜脈維持24～48 h；對照組患者在球囊擴張或血栓抽吸后，罪犯血管恢復血流時立即靜脈內注入替羅非班12 μg/kg為負荷量，繼以0.15 μg/（kg·min），靜脈維持24～48 h。所有患者均術前均頓服阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg，術后給予阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀鈣片規(guī)范抗血小板、調脂治療。

1.3 觀察指標：觀察并記錄50例急性心肌梗死患者術后即刻TIMI血流情況、術后2 h心電圖相關導聯(lián)ST段回落幅度、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左室射血分數(shù)及住院期間出血事件及不良心血管事件發(fā)生率。

1.3.1 TIMI血流分級：3級：對比劑可迅速充盈病變遠端血管床，并迅速排空；2級：對比劑可完全充盈病變遠端血管床，并完全排空。但速度較正常冠狀動脈緩慢；1級：部分對比劑能夠經過狹窄處，無法使病變遠端血管床充分顯影；0級：閉塞血管遠端無前向血流[1]。

1.3.2 術后1周心臟彩超檢查：兩組患者術后1周行心臟彩超檢查，觀察左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左室射血分數(shù)等指標。

1.3.3 術后心電圖相關導聯(lián)ST段回落指數(shù)：相關導聯(lián)ST段回落指數(shù)=治療前后相關導聯(lián)ST段抬高幅度之差/治療前相關導聯(lián)ST段抬高值。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 23.0軟件對50例急性心肌梗死患者的臨床資料實施統(tǒng)計學分析，將兩組患者術后2 h心電圖相關導聯(lián)ST段回落指數(shù)、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左室射血分數(shù)（計量資料）描述成均數(shù)±標準差（±s）的形式，行t檢驗；將兩組患者的TIMI血流情況、出血事件及不良心臟事件發(fā)生情況（計數(shù)資料）描述成百分數(shù)（%）的形式，行χ2檢驗。P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 50例患者術后即刻TIMI血流情況比較分析：實驗組患者的TIMI3級血流獲得率為68.00%，與對照組（40.00%）相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。說明PCI術中冠狀動脈內應用替羅非班有利于急性心肌梗死患者介入術后TIMI血流情況的改善。

表1 50例患者術后即刻TIMI血流情況比較[n（%）]

2.2 50例患者術后2 h心電圖相關導聯(lián)ST段回落指數(shù)、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左室射血分數(shù)比較分析：實驗組患者的術后2 h心電圖相關導聯(lián)ST段回落指數(shù)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左室射血分數(shù)與對照組相比，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明PCI術中冠狀動脈內應用替羅非班有利于急性心肌梗死患者介入術后減輕心肌損傷，但對于近期心功能的改善意義不明顯。見表2。

2.3 50例患者住院期間出血事件及不良心血管事件發(fā)生情況比較分析：實驗組中，1例患者發(fā)生消化道出血，2例穿刺處局部血腫，1例牙齦出血，出血事件發(fā)生率為16.00%；對照組中，1例穿刺處局部血腫，出血事件發(fā)生率為4.00%，實驗組出血并發(fā)癥高于對照組，但不具有統(tǒng)計學意義（χ2=1.0204、0.3546、1.0204，P=0.3124、0.5515、0.3124，P＞0.05）。實驗組中，1例患者發(fā)生嚴重心力衰竭，1例再發(fā)心絞痛，不良心臟事件發(fā)生率為8.00%；對照組中，2例患者發(fā)生嚴重心力衰竭，再發(fā)心絞痛和肺栓塞的患者各1例，不良心血管事件發(fā)生率為16.00%；兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.3546、0.0000、1.0204，P=0.5515、1.0000、0.3124，P＞0.05）。

表2 50例患者術后2 h心電圖相關導聯(lián)ST段回落指數(shù)、術后1周左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左室射血分數(shù)比較（±s）

表2 50例患者術后2 h心電圖相關導聯(lián)ST段回落指數(shù)、術后1周左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左室射血分數(shù)比較（±s）

左心室舒張末期內徑(mm)對照組(n=25) 75.8±4.2 53.2±5.3 33.9±5.8 56.1±3.0實驗組(n=25) 57.6±3.7 54.4±4.9 34.2±5.6 56.8±3.8 t 16.2577 0.8312 0.1860 0.7229 P 0.0000 0.4099 0.8532 0.4732組別術后2 h心電圖相關導聯(lián)ST段回落指數(shù)(%)左室射血分數(shù)(%)左心室收縮末期內徑(mm)

3 討 論

急診冠狀動脈介入治療是急性心肌梗死患者血運重建最有效的方法之一。然而血栓負荷嚴重的冠狀動脈在介入操作時，急性血栓形成、血栓脫落和遠端微循環(huán)血栓栓塞的概率也同時增高。導致介入術治療后發(fā)生慢血流或無復流現(xiàn)象。強化抗血小板及抗凝治療在一定程度上緩解了這一現(xiàn)象的發(fā)生。因此，在恰當?shù)臅r機應用抗血栓藥物是治療獲得成功的關鍵[2-3]。有關研究顯示，替羅非班可對纖維蛋白原與GPⅡb/Ⅲa受體結合產生抑制性作用，阻止血小板的聚集與交聯(lián)，避免血栓的形成[4-5]。國內外已多次研究證明替格瑞洛的應用有助于急性心肌梗死患者的預后。本次研究將50例STEMI患者急診PCI術中替羅非班不同的給藥方式分為實驗組和對照組。比較兩組PCI術后即刻罪犯血管的TIMI血流分級、術后2 h心電圖相關導聯(lián)ST段回落幅度及術后1周患者心臟彩超指標、出血事件及不良心血管事件發(fā)生率。結果，實驗組患者術后即刻TIMI 3級血流獲得率（68.00%），明顯高于對照組；兩組患者術后2 h心電圖相關導聯(lián)ST段回落指數(shù)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而兩組患者術后1周行心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左室射血分數(shù)與對照組相比，雖有所改善，但差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組出血事件及不良心臟事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜合所述，急性心肌梗死患者PCI術中冠狀動脈內應用替羅非班的臨床效果顯著，有利于急性心肌梗死患者罪犯血管TIMI血流改善、減輕心肌損傷，其安全性較好；但于近期心功能改善意義不明顯。