粗環形子宮托在預防盆腔器官脫垂術后復發的臨床研究

謝紅斌 于 鵬 袁曉東

（廈門市婦幼保健院婦科，福建 廈門 366000）

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是中老年女性常見病，困擾著大多數50歲以上女性的生活，嚴重影響了女性的健康和生活質量。最有效的治療方法是手術，經典的傳統手術方式是不同途徑的全子宮切除術+陰道前壁修補術+陰道后壁修補術，但臨床工作中觀察，手術效果并不十分令人滿意，術后復發率高達11.6%～54.1%[1]。近10年我科引進現代盆底修復手術的理念并將盆腔器官脫垂視為涉及多部位筋膜與韌帶整體缺陷的“疝”類疾病，加用網片的盆底重建術式給盆底提供持久有力的支持，術后解剖治愈率達75%～94%[2]，但仍有一定的復發率，復發后的處理是婦科醫師最為棘手的問題，我科近10年共收治術后復發患者11例，臨床治療過程報道如下。

l 資料與方法

l.l 一般資料：2015年3月至2018年3月，我科收治POP術后復發患者7例，其中保留子宮的Prolift盆底重建術患者1例，Prosima盆底重建術1例，其余5例均為傳統陰式全子宮切除+陰道前后壁修補術。平均年齡65歲。均放置子宮托治療，療效滿意。見表1。

表1 7例POP術后復發患者病例資料分析

l.2 方法：病例來源2015年3月至2018年3月在廈門市婦幼保健院婦科門診就診，并采用環形子宮托治療盆腔器官脫垂的患者共108例。詳細了解患者的病史及進行體格檢查。所有患者均根據POP-Q評分系統進行盆腔器官脫垂程度分度，滿足以下條件的患者進行子宮托治療：①Ⅱ度及以上盆腔器官脫垂；脫垂修復手術后復發；拒絕進行手術治療；存在手術禁忌證。②白帶檢查正常；宮頸細胞學檢查正常；盆腔B超檢查正常。所有患者均采用粗環形硅膠子宮托進行POP的保守治療。放置子宮托前均口頭告知患者使用子宮托的利弊并簽署知情同意書。108例患者中有7例術后復發。

1.2 子宮托放置過程：患者排空膀胱后取膀胱截石位，將已經清潔晾干的子宮托涂上潤滑劑，右手夾持子宮托上的2個小孔，將子宮托彎曲成長橢圓形，將子宮托沿陰道縱軸完全放置入陰道內，調整子宮托環，一端置于恥骨后陰道前壁，另一端置于陰道后穹隆。囑患者屏氣用力，子宮托不脫出陰道口為放置正確。下床后囑患者活動半小時，同時做行走、上下樓梯、咳嗽、下蹲屏氣等動作，詢問患者無不適、子宮托未脫落即可。放置的環形子宮托分為大、中、小3個型號，外徑分別為65 mm、60 mm和55 mm。患者子宮托型號的選擇：依據患者陰道總長度、穹隆的寬度及患者放置子宮托后的感覺，舒適且不影響正常排尿、排便為宜。子宮托的使用：告知患者晨起放置子宮托，睡前取出，最長放置1周即應取出休息一夜。子宮托的清洗方法：睡前將取出的子宮托用清水清洗干凈后晾干，固定器皿存放，次晨用溫開水浸泡3～5 min后放置。絕經的患者給予雌三醇軟膏睡前涂抹陰道，每周2次[3]。隨診：使用子宮托治療1個月門診隨訪，詳細了解患者使用子宮托的情況并婦科檢查了解陰道黏膜情況。如患者帶托后不影響大小便及日常生活，無不適，3～6個月復診并檢查。7例患者中4例患者每天自行取換子宮托，病例1和病例5均70歲以上1周取換，病例6肥胖，自行取換困難，由其女兒每周取換1次。

l.3 療效評價：所有患者術后1、3、6、12個月隨診1次，最長隨診3年，通過盆底功能障礙問卷PFDI-20、盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）及盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷（PISQ-12）了解患者生活質量、性生活質量、排尿、排便情況及陰道出血、腫物脫出情況，行婦科檢查觀察陰道黏膜情況并進行POP-Q分度。

2 結 果

7例患者子宮托佩戴過程中無不適，不影響日常生活，無掉托現象發生，大小便通暢，其中病例3帶托后劇烈咳嗽后有漏尿，患者自覺不影響未干預，7例患者婦科檢查陰道黏膜均未見異常，脫垂程度明顯改善，子宮托放置時囑患者用力屏氣咳嗽子宮及陰道前后壁均位于陰道內，療效滿意。見表2。

表2 7例POP術后復發病例經子宮托治療后近期隨訪情況分析

3 討 論

POP是中老年的常見疾病，不論是傳統手術還是盆底重建術均有一定的復發率，且隨著年齡的增大復發率增加，二次手術造成的傷害大，患者難以接受和耐受，易產生醫療糾紛。如何妥善處理術后復發對每一位婦科手術醫師都是嚴俊的考驗[4]。

子宮托可通過機械作用恢復盆底解剖，放置子宮托后盆底組織受牽拉損傷減輕，通過局部組織纖維增生修復來達到持續性的解剖復位的目的。近3年來，通過7例POP術后復發患者佩戴子宮托治療，觀察13～37個月，脫垂沒有復發，患者生活質量、性生活質量及排尿排便功能均得到明顯改善，更重要的是其無創、價格低廉、可長期使用，值得推廣應用。