PDCA在提高老年壓瘡風險患者壓瘡預防措施落實率中的應用

康宙清* 王 河 楊 穎 苑瑩允 黃淑新

（遼寧省金秋醫院（遼寧省老年病醫院），遼寧 沈陽 110016）

壓瘡（presspure ulcer，PU）指皮膚和（或）皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，由壓力或壓力聯合剪切力所致[1]。高齡是壓瘡的重要風險因素之一，有研究顯示70%以上的壓瘡患者來自70歲以上的老年人[2]。壓瘡嚴重影響著老年患者的身體健康和生活質量，增加了老年患者的痛苦、家庭照護負擔及經濟負擔[3]。面對我國人口老齡化的嚴峻形勢，識別老年壓瘡風險患者并落實有效的預防措施成為壓瘡防治領域的熱點問題[4-5]。本研究聚焦老年壓瘡高風險患者，運用護理質量敏感指標監測結合PDCA循環方法持續改進壓瘡預防質量、提高壓瘡預防措施規范落實率，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用非同期歷史對照類實驗研究方法，便利選取2016年4月至6月收治的老年壓瘡風險患者例作為對照組，選取2016年10月至12月收治的老年壓瘡風險患者作為實驗組。研究對象納入標準：年齡≥60歲；壓瘡風險評分（Norton量表）≤14分；周身皮膚完整，無影響壓瘡評估判斷的皮膚病；患者或近親屬知情同意并自愿參加本研究。排除標準：患有壓瘡患者；患方拒絕或因病情限制落實壓瘡預防措施者。兩組患者的年齡、性別、 壓瘡風險評分、疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采取常規的壓瘡預防方法，實驗組在此基礎上運用護理質量敏感指標監測結合PDCA循環方法持續改進壓瘡預防質量。

1.2.1 護理質量敏感指標監測：將壓瘡預防措施規范落實率作為護理過程質量的敏感性指標，定期對有壓瘡風險的老年患者進行監測。指標查檢標準涉及壓瘡風險評估的及時性、準確性及動態性、支撐面合理應用、體位變換與安置規范性、健康教育等9項，查檢9項措施均規范落實則判定為護士對該例患者壓瘡預防措施落實規范，傷口造口專科小組每季度組織專科護士對在院壓瘡風險老年患者的壓瘡預防措施規范落實率指標進行查檢。

1.2.2 PDCA循環方法：PDCA循環即計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和執行（Action），又稱“戴明環”，是一種科學化、標準化、程序化的質量持續改進方法[6]。應用于本研究中的主要內容：①計劃（Plan）：明確現狀問題及主要原因、改進主題及目標，制定改進計劃。針對臨床壓瘡預防措施落實不規范、增加了醫院獲得性壓瘡的發生風險的現狀，明確改進主題為提高壓瘡預防措施的落實率，改進目標為將壓瘡預防措施落實率由改進前的77%提升至95%。分析問題的主要原因為責任護士壓瘡預防措施落實情況缺乏常態化培訓及督導、各護理單元對傷口造口專科護士的使用及管理不到位、醫院傷口造口專科小組對各護理單元專科護士督導不到位。針對要因制訂詳細的2階段改進計劃：第一階段，各護理單元授權科內專科護士進行壓瘡防治措施落實情況的督導及專科培訓，利用每日早晚床頭交接班時間由護理單元專科護士或護士長進行壓瘡預防措施落實規范情況的檢查和指導，并進行床邊針對性培訓，護理單元將責任護士及專科護士壓瘡防治職責履行質量納入護士績效考核。第二階段，醫院傷口造口專科小組組織各護理單元專科護士進行壓瘡預防專科培訓，并定期采取交叉互查的方式檢查壓瘡風險患者壓瘡預防措施落實情況，現場糾偏促進整改。②實施（Do）：落實改進計劃。2016年7月至9月，根據改進計劃分階段執行改進措施。③檢查（Check）：確認措施效果，查找與預期目標的差距。改進舉措執行結束后，2016年10月～12月，利用便利抽樣法查檢護理單元壓瘡風險患者壓瘡預防措施落實率為95.4%，達到了預期目標。④執行（Action）：將有效措施進行標準化，形成長效機制并適當推廣；尋找此輪PDCA改進活動中未解決或新出現的問題，并按需進行下一輪持續改進[7]。改進活動結束后，醫院將壓瘡預防措施規范落實率納入護理過程質量敏感指標，定期進行監測及分析；將傷口造口專科小組對專科護士的培訓督導及護理單元對護士壓瘡預防措施規范落實的培訓督導形成常態化機制，以維持和促進壓瘡預防服務品質。

1.3 效果評價指標

1.3.1 壓瘡預防措施規范落實率：壓瘡預防措施規范落實率=同期壓瘡風險患者預防措施規范落實人次/同期查檢壓瘡風險患者預防措施落實總人次×100%。

1.3.2 醫院獲得性壓瘡發生率：醫院獲得性壓瘡發生率=同期醫院獲得性壓瘡患者人次/同期壓瘡風險患者總人次×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件進行數據分析。計數資料用例數、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數、標準差描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組老年壓瘡風險患者壓瘡預防措施規范落實率比較：實驗組壓瘡預防措施落實率為95.38%，高于對照組76.97%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年壓瘡風險患者壓瘡預防措施規范落實率比較

2.2 兩組老年壓瘡風險患者醫院獲得性壓瘡發生率比較：實驗組醫院獲得性壓瘡發生率為0.58%，低于對照組3.63%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

注：與對照組比較χ2=3.89，P=0.048

護理質量敏感指標是客觀量化評價臨床護理質量和效果的關鍵，目前在臨床研究與實踐中多集中于通用型結構及結果質量敏感指標的監測，對于專科過程質量敏感指標的構建和實施報道較少[8]。本研究對壓瘡防治專科領域的預防措施落實這一過程質量進行敏感指標定期監控，可客觀反映壓瘡專科護理的有效性，促進壓瘡的預防與監管，與相關研究結果一致[9]。PDCA循環廣泛應用于護理質量管理、護理人力資源管理、護理安全管理、院內感染管理及臨床帶教管理等領域；在壓瘡專科護理管理中，PDCA循環可降低高齡骨折患者、手術患者、腦梗死患者、腫瘤患者及機械通氣患者等人群的壓瘡發生率[10-14]。監控護理質量敏感指標有利于護理質量的客觀評價、控制及持續改進[15]，本研究通過監控護士對老年壓瘡風險患者的壓瘡預防措施規范落實率這一專科過程質量指標，作為質量持續改進的重要環節量化聚焦關鍵問題，然后結合PDCA循環品質管理模式對壓瘡預防質量進行科學改進，提升了壓瘡預防效果和服務品質。綜上所述，將護理質量敏感指標監測聯合PDCA循環質量持續改進方法運用于老年壓瘡風險患者的壓瘡預防中，可促進壓瘡預防措施的規范落實，降低老年患者醫院獲得性壓瘡的發生風險，值得臨床推廣。