氟康唑和伏立康唑治療重癥監(jiān)護(hù)病房真菌感染患者的臨床療效

王洪偉

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

ICU（重癥監(jiān)護(hù)）病房中，深部真菌感染發(fā)病率高于普通病房，成為近年來(lái)最為主要的致病菌。而ICU患者與普通患者相比身體條件更差，加之需要較多的入侵性操作，長(zhǎng)期接受廣譜抗生素治療，免疫力較低，極易引發(fā)真菌感染，如若未得到及時(shí)的救治，將會(huì)影響患者的生命安全[1-2]。因此，研究有效的治療藥物是當(dāng)務(wù)之急。本文統(tǒng)計(jì)2015年8月至2016年8月我院ICU病房臨床資料，共計(jì)患者58例，我們對(duì)ICU（重癥監(jiān)護(hù)）真菌感染患者實(shí)施氟康唑和伏立康唑進(jìn)行治療，觀察臨床治療效果，取得效果滿意，現(xiàn)將臨床治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者均是2015年8月至2016年8月我科ICU病房治療的真菌感染患者，共計(jì)58例。排除標(biāo)準(zhǔn)為：血清轉(zhuǎn)氨酶≥正常值5倍的患者；膽紅素≥50 μmol/L的患者；進(jìn)入ICU前已發(fā)生侵襲性真菌感染的患者；服用阿司咪唑、特非那定等緊急藥品患者。根據(jù)治療方式的不同，將其分為采用氟康唑治療的A組（29例）和采用伏立康唑治療的B組（29例）。A組患者中有男性17例，女性12例，年齡為35～69歲，平均年齡（54±.3.6）歲；A組患者中有男性18例，女性11例，年齡為36～72歲，平均年齡（56±3.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：統(tǒng)計(jì)我科58例真菌感染患者，兩組在其他治療形式上無(wú)較大差別，對(duì)癥處理方式相似。患者中用藥A組患者給予氟康唑治療，采用靜脈滴注的方式，給藥劑量為每次400 mg，每天1次，治療21 d為1個(gè)療程。B組患者給予伏立康唑治療，第1天給藥方式為靜脈滴注，治療劑量為6 mg/kg，12 h用藥1次；第2天給藥方式為靜脈滴注，治療劑量為4 mg/kg，12 h用藥1次；治療7 d后，給予伏立康唑片口服，劑量為每次200 mg，治療14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療總有效率、發(fā)熱控制情況、過(guò)早停藥率、突破性真菌感染情況以及不良反應(yīng)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄以供對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所得結(jié)果采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟包進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果：A組患者治療后臨床治療總有效率為58.6%，過(guò)早停藥概率為10.3%，突破性真菌感染概率為6.9%；B組患者治療后臨床治療總有效率為55.1%，過(guò)早停藥概率為6.9%，突破性真菌感染概率為3.4%，兩組患者比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組發(fā)熱控制率為89.7%明顯高于A組的65.5%，數(shù)據(jù)結(jié)果比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果（%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：在臨床治療過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)A組29例患者治療后有2例發(fā)生視覺(jué)障礙，有3例發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.2%，B組29患者治療后有1例發(fā)生低血鉀，有3例發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.8%，兩組患者比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

ICU現(xiàn)已成為醫(yī)院中危重患者的搶救中心，醫(yī)護(hù)人員治療及監(jiān)護(hù)水平，醫(yī)療設(shè)備是否先進(jìn)，已成為衡量一個(gè)醫(yī)院水平的重要標(biāo)志。因此，我們臨床醫(yī)師要在治療的過(guò)程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)ICU的重癥患者對(duì)癥進(jìn)行有效治療，促進(jìn)患者早日康復(fù).

針對(duì)我科重癥病房真菌感染患者治療分析得出，在進(jìn)行治療時(shí)，掌握治療時(shí)機(jī)是關(guān)鍵，所以，只有合理的選擇治療藥物，才能更好的預(yù)防感染，改善患者預(yù)后效果[4-5]。氟康唑是第一代的抗真菌藥物，其因口服效果佳，不良反應(yīng)低，但該藥物也存在一定的弊端，主要是抗菌譜不夠廣泛，存在較高耐藥性，所以，臨床應(yīng)用受限[6-7]。而伏立康唑?qū)儆诘诙拐婢幬铮溽槍?duì)假絲酵母菌和曲霉菌抗真菌活性較為明顯，且對(duì)于非白色假絲酵母菌殺傷力較大，其安全且廣譜，更加適用于ICU病房真菌感染患者的治療[8]。對(duì)本研究結(jié)果顯示，A組患者治療后臨床治療總有效率、過(guò)早停藥概率、突破性真菌感染概率以及不良反應(yīng)發(fā)生率與B組相比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組發(fā)熱控制率為89.7%明顯高于A組的65.5%，數(shù)據(jù)結(jié)果比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，ICU患者病情發(fā)展危重，治療中需要不斷總結(jié)觀察，經(jīng)對(duì)真菌感染患者治療后發(fā)現(xiàn)，采用氟康唑與伏立康唑治療的兩組患者臨床治療總有效率相同，并且，在停藥概率、突破性真菌感染及不良反應(yīng)方面無(wú)明顯差異，但伏立康唑控制發(fā)熱效果更佳，因此，可根據(jù)實(shí)際情況合理選擇用藥。