超聲對脂肪肝的診斷價值探究

郭志強

（朝陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

脂肪肝（fatty liver disease，F(xiàn)LD）是常見的彌漫性肝病之一，其病因復雜、發(fā)病率高、危害大，發(fā)病人群以中老年人為主。脂肪肝是可逆性疾病，需要及早診斷、及時治療，臨床中通常采用US和CT兩種檢查方法對脂肪肝進行診斷[1]，本文就US與CT兩種影像學檢查方法在診斷脂肪肝中的臨床應用價值進行研究，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取選取我院在2016年2月至2017年2月接診的經(jīng)肝臟穿刺活檢或部分肝切除證實的脂肪肝患者120例，采用隨機雙盲法將其分為觀察組（60例）和對照組（60例）。觀察組中男性36例，女性24例；年齡40～66歲，平均年齡（53.3±5.1）歲；病程1～17年；平均病程（5.9±1.6）年；合并高血壓27例，糖尿病15例，高血脂18例。對照組中男性34例，女性26例；年齡42～67歲，平均年齡（54.5±5.3）歲；病程1～16年；平均病程（5.6±1.5）年；合并高血壓28例，糖尿病14例，高血脂18例。兩組患者均伴有腸胃不適、疲勞乏力、食欲減退等多種癥狀。兩組患者一般資料的差異無顯著性，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，可進行比較。所有患者均簽署知情通知書并自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 US檢查方法：US檢查所應用的診斷儀器：日立HI VISION Avius數(shù)字化彩色超聲波診斷儀，所用探頭為超寬凸陣探頭，頻率為1.0～5.0 MHz。患者在檢查前禁食脂肪含量過高的食物，患者需在早晨空腹狀態(tài)下進行US探測，檢查時要使患者取仰臥或側臥位，并保持周圍環(huán)境安靜，避免干擾患者檢查，影響到檢查結果，患者要多飲水，飲水量為500～800 mL，以減少胃部氣體偽影對檢查形成干擾。檢查時要讓患者充分暴露腹部，行肝區(qū)多切面掃查，先對肝臟進行二維超聲掃查，并仔細檢查和記錄肝臟的外在結構、形態(tài)、大小和內部特征，察看肝后方輪廓顯示的清晰度，并用彩超對患者血流分布情況進行記錄。

1.2.2 CT檢查方法：對照組患者采用CT檢查，檢查設備：PHILIPS Brilliance 16 MSCT。檢查方法：患者取仰臥位，進行腹部掃描時需平靜呼吸和屏氣，200～350 mAs，120 kV，CT螺旋掃描螺距0.813，層厚控制為0.5 cm×16 cm。在患者肘前靜脈內注射碘海醇進行增強掃描，總量為80～100 mL，注射流率為2.5～4.0 mL/s。待注射對比劑后25～30 s掃描動脈期，60～65 s掃描門脈期，180 s后掃描延遲期。

1.3 CT和US觀察指標和脂肪肝診斷標準

1.3.1 觀察指標：對比、分析CT和US的圖像特點，并對多個變量指標同時進行觀測，以定量或半定量對肝臟脂肪含量進行測量，并以患者病理檢查為對照。

1.3.2 診斷標準：①CT診斷標準[2]：如排除其他病變，患者肝臟CT值仍比同一掃描層面脾臟的CT值更低，則可確診為脂肪肝。脂肪肝又可分為輕、中、重度脂肪肝，其分類依據(jù)為肝/脾CT值的比率，輕度脂肪肝的比率低于0.9，中度脂肪肝的比率低于0.85，重度脂肪肝的比率低于0.65。②US診斷標準[3]：肝臟后方回聲變弱，且前方回聲增強，肝內管狀結構顯示不清晰。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對患者檢查結果中的計數(shù)資料和計量資料進行處理和分析，才用例數(shù)（百分率）和均數(shù)±標準差（±s）表示計數(shù)資料和計量資料，對數(shù)據(jù)行卡方檢驗和t檢驗，如顯著性水平P＜0.05則資料間有顯著差異。

2 結 果

參與本次研究的所有患者均已確診為脂肪肝，觀察組患者和對照組患者診斷結果的準確率分別為88.3%和93.3%，兩組比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比觀察組和對照組患者US和CT檢查結果

3 討 論

脂肪肝在臨床上一般是指因疾病、藥物等因素導致肝細胞內脂質積聚達到肝濕重的5%以上，肝內積聚的脂質包括膽固醇、脂肪酸、三酰甘油、磷脂等，以三酰甘油最多。脂肪肝依脂肪含量多少可分為輕型（脂肪含量5%～10%）、中型（脂肪含量10%～25%）、重型（脂肪含量＞25%）三類[4]。脂肪肝依據(jù)起病緩急又可分為急性脂肪肝和慢性脂肪肝，慢性脂肪肝更多見，急性脂肪肝多表現(xiàn)為典型的小泡性肝細胞脂肪變，慢性脂肪肝主要表現(xiàn)為大泡性肝細胞脂肪變。

脂肪肝不是獨立的疾病，而是一個臨床現(xiàn)象，其病理演變包括脂肪變性、脂肪肝炎、肝硬化等。輕度脂肪肝一般無明顯癥狀，重度和中度脂肪肝患者多伴有食欲不振、腹脹、惡心、疲乏、發(fā)熱、反跳痛、白細胞增多等多種癥狀。脂肪肝是一種可逆性疾病，一旦確診需及時治療[5]。臨床中一般采用祛脂藥物進行治療，常用的祛脂藥物有蛋氨酸、膽堿、B族維生素等，同時還應對患者的飲食進行干預，調整熱能的攝入，合理分配各種營養(yǎng)要素，控制脂肪和糖分的攝入量，患者還要進行適量運動，尤其是肥胖患者要堅持運動，以達到減肥的作用，因為減肥祛除的主要是患者腹部內臟的脂肪，對治療脂肪肝有輔助作用。同時還要改善不良的生活習慣，飲食要規(guī)律，戒煙酒，不喝濃茶，合理安排作息時間。

我國脂肪肝患者眾多，我們要培養(yǎng)定期體檢的習慣，對脂肪肝要做到早診斷、早治療，肝臟穿刺活檢是診斷脂肪肝的金標準，但這種診斷方法患者依從性差，取樣誤差大且有創(chuàng)傷，很難推廣應用，目前最常用的診斷方式是US和CT檢查[6]。US是利用超聲波分辨出生物組織微小的變化，這種診斷方式操作簡單，費用低，對患者無創(chuàng)傷，還可反復進行檢查并實時顯示，診斷的準確率較高，在臨床中得到普遍應用。CT在臨床中可用于檢查多種疾病，CT檢查脂肪肝主要是將肝的CT值和脾的CT值對比而得出診斷結果，若肝臟CT值低于同一掃描層面脾臟的CT值，就可以診斷為脂肪肝，正常人的肝CT值為50 Hu，脾CT值為42 Hu。通過本次研究可知，US和CT對脂肪肝的診斷的準確率分別為88.3%和93.3%，兩種診斷方式的準確率基本相同，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但US更具綜合優(yōu)勢，在脂肪肝疾病篩選檢查中仍為首選檢查方法，本次研究結果和前人相關研究結果一致[7]。

綜上所述，US和CT對脂肪肝診斷的準確率都比較高，且兩種診斷方式的準確率無明顯差別，但US具有更大的綜合優(yōu)勢，應作為臨床診斷脂肪肝的首選方法。