超聲引導下行鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導管的臨床觀察

白 玲

（遼寧省遼陽石化總醫院麻醉科，遼寧 遼陽 111003）

本研究為明確超聲引導下行鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導管的臨床效果，對一組行中心靜脈導管置入患者在超聲引導下行鎖骨下靜脈穿刺置管術，而對另一組使用解剖標志點盲探穿刺置管術，現報道2組穿刺成功率、并發癥、感染率3項指標如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組需進行中心靜脈導管置入患者共90例，經隨機分組法分成研究組和對照組，均45例，收治時間：2015年1月至2017年1月。其中，研究組男21例，女24例；年齡為19～84歲，平均年齡為（54.29±5.72）歲；對照組男22例，女23例；年齡為19～83歲，平均年齡為（54.57±5.16）歲；2組年齡、性別等基線資料的統計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①患者臨床資料完整；②認知和交流能力正常，自愿配合本研究，并簽訂了知情同意書；③本研究已經醫院倫理學委員會審批；排除標準：①預計生存期不足3個月；②中途退出者。

1.3 治療方法：研究組患者在超聲引導下行鎖骨下靜脈穿刺置管術，即應用38 mm的線陣超聲探頭，探查患者鎖骨下靜脈，觀察靜脈走向、血流、寬度等。取中心靜脈導管，經鎖骨下入路進行穿刺處理：患者保持去枕平臥位，墊高肩部，頭部轉向左側，在右側鎖骨中點下方的1 cm部位作為穿刺點，常規消毒后，以1%利多卡因進行局部麻醉，緊貼鎖骨下緣進針，期間注意回抽，并將進針深度控制在3～5 cm。若有暗紅靜脈血，則固定好針體，退出穿刺針和擴皮器，沿著導絲置入中心靜脈導管，拔出導絲，并再次使用注射器進行回抽，再次確認導管位于靜脈；若無靜脈血，則調整針角度再次進行穿刺處理；對照組應用解剖標志點盲探穿刺置管術，即根據體表的解剖標志進行定位，結合醫師自身經驗進行穿刺置管。

1.4 觀察指標：①統計2組穿刺成功率；②統計2組患者穿刺、置管期間的并發癥發生率；③統計患者置管后感染發生率。

1.5 統計學方法：SPSS20.0統計學軟件：計量資料、計數資料分別行t檢驗、χ2檢驗；若存在統計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結 果

2.1 穿刺成功率：研究組患者共45例，首次穿刺成功者42例，失敗者3例，其穿刺成功率是93.33%；對照組患者共45例，首次穿刺成功者36例，失敗者10例，其穿刺成功率是78.26%；2組穿刺成功率比較有統計學差異（χ2=4.220，P=0.040）。

2.2 并發癥發生率：研究組患者并發癥發生率是4.44%，同對照組并發癥發生率17.78%相比較低（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者并發癥發生率比較

2.2 置管后感染發生率：研究組置管后感染發生率是2.22%，低于對照組的80.00%（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者置管后感染發生率比較

3 討 論

現階段，中心靜脈導管穿刺置管術作為一種可通過快速建立安全、有效的深靜脈通道予以輸液的干預手段，以股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈為常見深靜脈穿刺點，并以鎖骨下靜脈為首選靜脈，其護理難度低，且可預防感染。但關于穿刺入路，臨床上尚無統一意見[1]。既往臨床上主要采取解剖標志點盲探穿刺置管術，其操作原理簡單，但該置管術應用盲探式穿刺，借助患者體表解剖標準定位，穿刺風險比較大，且失敗率較高[2～3]。

據報道[4]，超聲引導下行鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導管的安全性、成功率較高，但缺乏足夠實驗依據，應作進一步研究。經分析，相較于解剖標志點盲探穿刺置管術，傳統超聲引導下行鎖骨下靜脈穿刺置管術的優越性明顯[5]，總結如下：①可借用超聲定位，大幅度提升定位準確性，可避免誤穿入動脈等，降低滲血等并發癥發生率；②鎖骨下靜脈的位置比較固定，不容易受患者體位干擾，即使首次穿刺不成功，絕大部分患者均可在調整進針方向、角度后穿刺成功，減少穿刺次數，節省時間，且有助于降低并發癥發生率，提升患者滿意度；③全程予以實時影像進行引導，可提升其鎖骨下的靜脈穿刺成功率和操作準確性。結果提示：研究組的穿刺成功率、并發癥發生率、置管后感染發生率均優于對照組，證明了超聲引導下行鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導管的突出功效。綜上所述，超聲引導下行鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導管的臨床效果肯定。