慢性阻塞性肺疾病患者認(rèn)知功能的評(píng)估及影響因素探討

陳慶友* 李 莉 李 月 張艷蕉 劉宏斌 姜繼娜 崔紅升

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病受遺傳、環(huán)境質(zhì)量、飲食等因素的影響，發(fā)病機(jī)制未明且尚未有完全治愈的方式，以進(jìn)行性氣流受限為臨床特征，預(yù)后普遍較差，臨床病死率較高[1]，本病的發(fā)生以中老年人群常見，對(duì)患者的正常生活、工作均有不同程度負(fù)面影響，伴隨疾病進(jìn)程易累及機(jī)體多個(gè)器官或系統(tǒng)，尤以肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害常見[2]，累及患者認(rèn)知功能，直接影響本病的治療及預(yù)后效果，本次研究以本院近年收治的COPD患者為研究對(duì)象，就COPD患者并發(fā)認(rèn)知功能障礙的影響因素進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院內(nèi)科2017年12月至2018年7月收治入院的慢性阻塞性肺疾病患者80例為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男49例，女31例，年齡52～81歲，平均（64.39±7.30）歲，病程9個(gè)月～12年，平均（6.31±2.09）年，對(duì)所有患者給予MoCA評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分組，其中存在認(rèn)知功能損害者40例為觀察組，未合并認(rèn)知功能損害者40例為對(duì)照組，本次研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；知曉此次研究且簽署知情同意書者；能夠自主完成各項(xiàng)功能評(píng)定者；言語(yǔ)功能正常且能自主表述者；治療依從性高者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神病史者；其他疾病引起的認(rèn)知障礙者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤者；合并甲狀腺疾病或手術(shù)史者；代謝功能異常者；既往服用影響認(rèn)知功能的藥物者；文盲[4]。

1.4 方法

1.4.1 MoCA量表評(píng)定：所有患者均給予MoCA量表從八個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域?qū)φJ(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定[5]，分值為0～30分，分值與認(rèn)知功能呈正相關(guān)，因本組80例患者的受教育年限均少于12年，故而分值統(tǒng)計(jì)時(shí)均加1分[6]，其中＜26分者為認(rèn)知功能損害，≥26分者為認(rèn)知功能正常。

1.4.2 基線資料：由患者自行填寫問(wèn)卷調(diào)查表，就兩組患者的年齡、性別、病程、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4.3 肺功能：采用德國(guó)康訊公司生產(chǎn)的Power/Body肺功能測(cè)定儀進(jìn)行肺功能評(píng)定，就所有患者的FEV1、FVC等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每位患者均測(cè)定3次后取均值，根據(jù)FEV1/FVC水平進(jìn)行肺功能分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)為≥80%，Ⅱ級(jí)為50～80%，Ⅲ級(jí)為30%～50%，Ⅳ級(jí)為＜30%。

1.4.4 生化分析：與晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血尿酸及血肌酐水平的測(cè)定。

1.4.5 負(fù)性心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的焦慮抑郁狀況進(jìn)行評(píng)定，其中SAS≥50分，SDS≥53分表示存在焦慮抑郁狀況，分值與負(fù)性心理嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者M(jìn)oCA量表評(píng)分比較：兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分分別為觀察組（27.58±3.92）分，對(duì)照組（17.47±4.73）分，組間比較t=4.205，P＜0.05。

2.2 兩組患者認(rèn)知功能的單因素分析：以MoCA量表評(píng)定結(jié)果分組，認(rèn)知功能損害及認(rèn)知功能正常者各30例，分別設(shè)為觀察組及對(duì)照組，兩組患者在年齡、病程、肺功能、血尿酸水平、負(fù)性心理等方面比較均存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能的單因素分析（±s）

表1 兩組患者認(rèn)知功能的單因素分析（±s）

項(xiàng)目 觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t/χ2 P年齡/歲 72.53±4.38 60.67±3.7214.542 ＜0.05性別 男(例) 20 10 0.062 ＞0.05女(例) 19 11病程/年 8.96±1.45 4.86±2.32 5.271 ＜0.05 BMI(kg/m2) 23.58±3.21 23.71±3.94 0.557 ＞0.05肺功能 Ⅰ級(jí)(例) 3 9 6.563 ＜0.05Ⅱ級(jí)(例) 6 8Ⅲ級(jí)(例) 14 12Ⅳ級(jí)(例) 7 1血尿酸水平(μmol/L) 200.4±43.1 335.8±21.533.238＜0.05 SAS(分) 59.49±4.30 47.52±2.38 8.953 ＜0.05 SDS(分) 62.37±5.11 49.12±3.46 9.466 ＜0.05

2.3 兩組患者認(rèn)知功能障礙的影響因素Logistic回歸分析：Logistic回歸分析結(jié)果示COPD患者的年齡、病程、肺功能、血尿酸水平、負(fù)性心理等均為本病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能障礙的影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

COPD是一類首發(fā)于呼吸系統(tǒng)，隨病程進(jìn)展逐漸累及全身多個(gè)組織或系統(tǒng)的疾病[7]，COPD患者處于急性發(fā)作期及穩(wěn)定期均會(huì)產(chǎn)生炎性介質(zhì)，患者機(jī)體長(zhǎng)期處于炎性反應(yīng)狀態(tài)下時(shí)，最先受影響的多為神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為情緒反應(yīng)及認(rèn)知功能的異常[8]。本次研究選取部分伴或不伴認(rèn)知功能障礙的COPD患者為研究對(duì)象，給予單因素及Logistic回歸分析，結(jié)果示本病患者認(rèn)知功能的主要影響因素有年齡、病程、肺功能、血尿酸水平、負(fù)性心理狀況等，其中年齡越大、病程越長(zhǎng)、COPD分級(jí)越高、負(fù)性心理狀況越嚴(yán)重者，伴發(fā)認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)程度越高，其中年齡越大的患者生理功能及免疫功能較差，而病程越長(zhǎng)、COPD等級(jí)越高者病變程度約嚴(yán)重，而心理因素也是常見獨(dú)立影響因素之一，本次研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平是COPD患者認(rèn)知功能的保護(hù)性因素，血尿酸水平與認(rèn)知障礙呈顯著負(fù)相關(guān)，在COPD的臨床診療中針對(duì)常見危險(xiǎn)因素應(yīng)予以足夠的重視。