切開掛線法聯合中藥坐浴對肛周膿腫患者的臨床觀察

劉 玥

（沈陽市肛腸醫院肛門病一病區，遼寧 沈陽 110002）

肛周膿腫是肛腸科常見病與多發病，中醫稱肛癰，其發病主要是因為肛門、肛管及直腸周圍黏膜由于細菌感染而發生的肛周的急性疾病，隨著病情的發展進一步可發生肛瘺[1]。該病的發病率呈逐年上升趨勢，以中青年病例數為多，據我國流行病學調查顯示肛周膿腫患者占肛周疾病人數的25%以上，發病率居于痔瘡之后[2]。該病臨床多急性起病，患者常見肛周局部腫痛逐漸加重，進一步可發生排便困難，可伴發熱等全身感染癥狀。掛線法是祖國醫學治療該病的常用方法，我科應用切開掛線法配合中藥坐浴可以減輕黏膜水腫及感染率，可明顯提高臨床療效，臨床療效理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：納入病例均為2016年5月至2017年5月于在沈陽市肛腸醫院肛門病一病區就診的肛周膿腫患者共計60例，采用隨機數字分組的方法，將入組病例分為，試驗組和對照組，其中試驗組30例，男性16例，女性14例，年齡18～62歲，平均（35.8±10.8）歲，對照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡18～61歲，平均（34.3±11.6）歲，經統計學分析兩組患者年齡和性別均無統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準：兩組患者的肛周膿腫的診斷均參照《直腸肛管疾病診療指南》中該病的診斷標準[3]：患者肛周腫痛逐漸加重伴或不伴有排便困難；行直腸指診可觸及膿腫病灶；盆腔植物神經刺激表現，如腹部墜漲感及便意；患者有不同程度發熱，甚至超過40 ℃高熱，體溫隨膿腫深大而增高。

1.3 排除標準：①下消化道出血者；②混合性痔瘡合并脫垂者；③惡性腫瘤疾病者；④嚴重肝膽及心血管疾病者；⑤曾接受過手術治療者。

1.4 觀察指標：①觀察兩組患者掛線區及根治去黏膜愈合程度。②預后電話及門診隨訪患者，統計復發率及肛瘺率。

1.5 治療方法：對照組應用傳統膿腫一次性根治術治療，患者腰麻成功后取截石位，確定膿腫病灶位置及大小，周圍黏膜鈍性剝離，去除膿腔內分隔，充分暴露膿腔，根據探針刺入方向性剖開術，沖洗消毒，凡士林紗條填塞包扎。試驗組麻醉成功后確定膿腫病灶位置，距膿腫肛緣2～3 cm處行放射狀切口，刺入探針，尾端以橡膠線連接，經內外括約肌進入膿腔，并與入口處膠線會和結扎，術后應用中藥坐浴熏蒸治療，每日2次坐浴，方藥組成：黃連20 g，黃柏20 g，苦參20 g，連翹20 g，蛇舌草30 g，蛇床子20 g，土茯苓25 g。每次坐浴25 min，14 d為1個療程。

1.6 統計學分析：采用統計學軟件SPSS19.0進行分析，計數資料采用（-x±s）表示，計量資料應用t檢驗，率的比較應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后試驗組黏膜愈合時間比較差異沒有統計學意義（P＜0.05）。復發率兩組數據比較差異沒有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的黏膜愈合時間、復發率情況比較

3 討 論

肛周膿腫是由于肛隱窩聯合肛腺管及括約肌等部位細菌性感染所致，臨床一旦確診，需立即治療，避免膿腫深入形成肛瘺[4]。切開掛線方案達到了傳統一次性膿腫根治術的療效，術中黏膜損傷小，膿腫愈合后創面小、瘢痕組織少，肛周黏膜功能保留良好，預后復發率較低。肛周膿腫屬于中醫學“肛癰”范疇，多因嗜食膏粱厚味、辛辣炙博之品，或風濕熱毒內侵入里，或肛周局部破損染毒，氣血瘀結所致[5]。中藥坐浴方中以清熱解毒、消癰散結為法，配合我院中藥熏洗治療，黃連、黃柏苦寒清熱瀉火、消癰解毒、祛瘀生肌、收斂排膿止血。連翹、蛇舌草清熱解毒、排膿散結效。苦參，蛇床子、土茯苓祛濕解毒[6]。

本文選取自2016年5月至2017年5月沈陽市肛腸醫院肛腸科肛周膿腫患者60例，應用切開掛線法聯合中藥熏洗治療，觀察患者術后黏膜愈合時間、復發率。結果證實切開掛線法聯合中藥坐浴可明顯加速肛周黏膜愈合，降低預后肛瘺復發率，臨床可廣泛推廣應用。