“老有所依”進行時
——三種基本養老模式初探

■/

南京師范大學

一、中國養老問題現狀

據《國家應對人口老齡化戰略研究》預測，2014～2053年，中國60歲以上人口將增至4.87億,占屆時全球老年人口1/4，社會總撫養比將高達102.5%，養老問題日益嚴峻。

目前，我國老年人的養老形式呈現“9073”養老格局，即90%的老年人口在自己的家庭中養老，7%的老年人通過享受社區專業化服務實現社區養老，3%的老年人入住養老機構。

事實上，“9073”的養老格局并不能完全適應當前的社會狀況：隨著家庭核心化的發展，單純的家庭養老已無法滿足老年人養老需求；而限于傳統養老觀念，大多數老年人對于機構養老缺乏認同感；面對這一困境，針對老年人養老需求，提出一種合適的養老模式尤為重要。

二、三種基本養老模式概念

(一)家庭養老

家庭養老是指老年人在家里與老伴、子女等家人共同生活的養老方式，其條件是有家可居，家庭養老的養老資源來自子女、個人儲蓄或社會福利機構?！凹摇敝皇羌彝ヰB老最常見的地點和載體，但不是惟一的。在這個意義上，“家庭養老”的實質是“子女養老”(個別的存在“配偶養老”)，是代際之間存在著反哺式的財富流和資源流。

(二)機構養老

機構養老是指以社會機構為養老地，依靠國家資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經濟來源，由專門的養老機構，如福利院、養老院、托老所等，統一為老年人提供有償或無償的生活照料與精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養老方式。

(三)社區養老

社區居家養老是以家庭為載體，以社區為依托，通過上門服務和社區日托的形式，對居住在家中的老年人進行生活照料、康復護理、家政服務和精神慰藉，以滿足老年人不同層次需求的規范化養老服務體系。社區養老是一種新型的養老方式，它結合機構養老和家庭養老的長處，使得老人能夠在熟悉的環境之中享受到較為專業的機構養老保護服務。

三、三種養老模式評估

(一)家庭養老

作為最傳統的養老模式，家庭養老模式符合中華民族“以孝為先”、“養兒防老”、“落葉歸根”的傳統觀念，更容易被老年人接受。由于其方式傳統、代代相傳，因而，其實施難度相對較低，額外支出有限。

不過，雖然居家養老在當下依然是我國主流的養老方式，但由于上個世紀計劃生育政策的實施，家庭“421”模式漸趨普遍，贍養老人給子女帶來的經濟、心理、體力負擔漸趨沉重；“久病床前無孝子”的現象時有發生。同時，受普通居家環境的客觀因素限制，居家養老缺乏必要的醫療設備和應急預案，難以對患有突發性疾病的老人提供及時救治。

(二)機構養老

機構養老作為專業化的養老方式在醫療服務水平上有其獨有的優勢。但普遍高昂的服務費用提高了這種養老模式的準入門檻；同時，大部分老人受傳統養老觀念的束縛，對這種養老模式存在較為明顯的抵觸情緒。

目前來看，機構養老行業尚未建立完整的運作體系，養老機構質量良莠不齊——從服務人員的素質、護理水平到服務機構的設施配備、居住環境等多維度來考察，差異客觀存在。

(三)社區養老

社區養老作為一種新型的養老模式其發展程度自然比不上居家養老和機構養老，但從長遠看，社區養老準入門檻較低，同時與傳統觀念并不相左，老人為此要付出的額外支出相較于機構養老而言要小很多。同時，老年人能夠享受到相對專業的醫療服務。在政府與社區的深度合作下，社區養老在整個養老體系中的所占份額必將有所提升。

因而，應該更加重視加強居家養老與社區養老的融合，以居家養老為基礎，完善全方位專業化社區為老服務體系，并加強社區老年醫療服務與社區智慧型網絡服務，形成“家庭+社區”、“養老+醫療”、“線上+線下”的三結合嵌入型養老服務網絡，以老年人多層次需求為依據，為老年人構建一個健康、便捷、友好的新型生活社區，以適應老年型社會的到來。

四、基于三種基本養老模式提出改良方案

根據上文分析，社區養老作相比于其他養老模式，在地緣、情感、資源整合方面有一定的優勢，具有較好的發展前景。不過，我國社區養老起步較晚，其運作模式的成熟還需要諸多方面的改進。

(一)政府與社區結合——通過外部性理論分析政府在社區養老中所要扮演的角色

盡管社區養老的主體是老年人各自所在的社區，但并不能因此而忽視政府在社區養老過程中的作用。

政府通過對社區養老模式的介入從而使社區服務的外部性內在化，其主要措施就是對具有正外部性的物品或勞務進行補貼，促使社區提供更多的此類物品或勞務以滿足社區內部的實際需要。社區養老過程中醫療服務、基礎設施建設、老年人文化生活的豐富等諸多方面都離不開政府財政的作用，依靠政府的介入才能促使資源配置效率得到進一步的優化。

事實上，政府對于社區養老的作用不僅僅體現在對具有正外部性的物品進行財政補貼這一個方面，政府同時具有有效整合資源的職責和能力。社區養老在滿足老年人醫療衛生需求的同時也兼顧老年人精神滿足的需要，社區往往會通過一系列活動以滿足老年人精神方面的需求。倘若每個養老社區都興建自己的活動場地，那對于公共資源而言是一種浪費，對于國家財政也是很大的負擔。政府在此時就要承擔有效整合資源的職責，運用自身龐大的數據庫和極強的組織能力對閑置的資源進行整合，達到帕累托最優的狀態。

(二)完善數據庫建設——養老資源的精準分配

社區與社區之間缺乏有效的聯系，社區內部老年人口的分布也不可能集中。隨著老齡人口的不斷增多，如何精準有效地分配養老資源是必須要考慮的問題。

政府在數據庫的建設與完善方面有著天然的優勢，為進一步優化資源配置效率，政府可以建立老年人信息數據庫、服務供給方信息數據庫以及社區信息數據庫。通過詳盡的數據分析，不僅可以為政府分配公共養老資源提供依據，同時也能幫助政府對私人養老服務供給方進行引導。

老年人信息數據庫主要收集老年人的基本信息以及對于各項養老服務的需求和偏好，由各個社區負責協助老年人申報，為每個老年人建立個人檔案，在保密的前提下與社區附近的醫療機構共享數據庫。服務供給方信息數據庫則是收集各類服務資源提供者的信息，政府根據老年人信息數據庫的資料，對服務供給方進行引導，保證服務資源高效分布的同時也保證每個老年人都能獲得需要的服務內容。社區信息數據庫主要是收集各個社區的老年人口數量以及可用實體空間的大小，運用網格化管理劃分社區，實現地理位置相近社區間的合作和資源互補，有效利用閑置資源，擴大社區的活動范圍與活動模式。

(三)線上與線下結合——智慧社區養老模式的構建

社區養老使老年人不用脫離熟悉的社會環境和生活背景，滿足了老年人的精神要求。但同時這種養老模式也在一定程度上阻礙了資源的有效配置，社區受地理條件的約束難以有效運用各類資源，大部分的社區養老僅僅是把個人居家養老的“點對點服務模式”轉變為統一的“包對包服務模式”，服務半徑有限，養老模式不具有針對性，難以滿足不同老年人的養老需求。

隨著通信技術的進步，智慧養老產業鏈已具有形成的條件。由開發面向居家老人、社區、機構提供物聯網系統平臺，提供實時、快捷、高效、物聯化、智能化的養老服務。借助“養老”和“健康”綜合服務平臺，將政府、醫療機構、服務商、個人、家庭連接起來，以滿足老年人多樣化、多層次的需求。將養老服務從“點對點、包到包”到“包對點”轉變，優化供需匹配模式。同時平臺本身引入評論和滿意度調查機制，在一定程度上實現對養老服務過程的監督。

參考文獻：

[1]盧曉莉.醫養結合型智慧社區養老模式初探[J].開放導報,2017(4).

[2]李春紅.“互聯網+”助推社區養老轉型升級[J].人民論壇,2017(16).

[3]穆光宗.我國機構養老發展的困境與對策[J].華中師范大學學報,2012(2).

[4]趙青.我國社區居家養老模式的現狀及問題淺析[J].今日南國,2010(7).