血糖控制目標因人而異

◎ 陳陵霞

空腹血糖和餐后血糖反映某一具體時間的血糖水平，容易受到進食和糖代謝等相關因素的影響，有時不能準確反映一段時間內的血糖控制水平。因而，評估血糖是否達標，主要通過糖化血紅蛋白值。糖化血紅蛋白是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續且不可逆地進行反應的產物，紅細胞的壽命一般為120天，糖化血紅蛋白可反映最近三個月的平均血糖水平。因此，醫生一般通過糖化血紅蛋白值來判斷血糖控制是否達標。

老年人的血糖控制目標應該是多少？每位老年糖尿病患者的控制目標是否一樣？一位剛退休的60歲患者和一位腫瘤晚期90歲的臥床患者，血糖控制目標有區別嗎？

1.糖化血紅蛋白小于7.5%：適用于預期生存期大于十年、較輕并發癥及伴發疾病、有一定低血糖風險、應用胰島素促泌劑類降糖藥物(磺脲類)或以胰島素治療為主的2型和1型糖尿病患者。

2.糖化血紅蛋白小于8%：適用于預期生存期大于五年、中等程度并發癥及伴發疾病、有低血糖風險、應用胰島素促泌劑類降糖藥或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者。

3.糖化血紅蛋白小于8.5%：預期壽命小于五年、完全喪失自我管理能力等情況的糖尿病患者。同時需避免嚴重高血糖引發的糖尿病急性并發癥和難治性感染等情況發生。

為什么生存期是一個重要的參考指標呢？因為慢性高血糖引起的損害有一定的時間效應。美國糖尿病學會推薦，在制定個性化糖化血紅蛋白控制目標時，需要對患者的預期壽命、降糖藥治療風險(β細胞功能、低血糖發生、體重增加)、治療獲益程度(已有合并癥、臟器功能異常程度)、患者承受治療能力(自我管理水平、醫療條件)等進行綜合評估，才能得出結論。