急性心肌梗死救治有4個門檻

楊進剛

前段時間，沈陽晚報有一篇“沈陽一男子突發心梗，妻子用60分鐘急救跑贏死神！她的做法連醫生都點贊”的文章。主人公尹玉紅憑借多年積累的急救知識，挽救了丈夫的生命。尹玉紅都做了什么呢？

1、作為一名紅十字愛心志愿者、擁有中國紅十字會頒發的“紅十字急救員證”的急救員，她快速識別了丈夫的心梗癥狀。

2、立刻讓丈夫躺下，并撥打了120。

3、去距離最近的有條件救治心梗的醫院。

4、配合醫護人員，在心臟支架手術單上快速果斷簽字。

對于發生胸痛、疑似心肌梗死的患者而言，能否成功救治主要取決于4個細節。每一個細節，就像一道門檻，對于心肌梗死患者，一不留神就可能被死神絆倒，失去的是生存的機會。

第一個門檻：會識別心梗癥狀

阜外醫院牽頭的一項大型心梗研究顯示，持續性胸痛和大汗是國人急性心梗最常見的癥狀，將近70%的患者有這兩種表現。當然，還有些不典型的患者，如每40個心梗的人就有1人表現為上腹痛，每100個心?；颊呔陀?人表現為牙痛。

美國有項研究發現，有51%發生心臟驟停的人在一月內有些預警癥狀，胸痛最為常見，其次是胸悶。曾到醫院看病的人有32.1%存活，而沒去醫院看病的人僅6%活下來。這說明有半數人在意外發生前是有警示癥狀的，但自己沒有注意，最后喪失了活下來的機會。

第二個門檻：撥打“120”

心梗急救的第二個門檻是當懷疑自己是心梗時，該怎么辦？

答案是：撥打“120”，叫救護車！救護車是救治心梗的關鍵環節，起到了危重病人的現場救治（包括心肺復蘇）、及時診斷、準確轉運到有救治能力的醫院（能開展溶栓和介入治療大醫院）的作用。

吃阿司匹林，或硝酸甘油、速效救心丸、丹參滴丸等對嗎？

對于已經確診或高度懷疑是急性心肌梗死的人，在醫生指導下，吃300毫克阿司匹林是正確的。但是對于非專業人士來說，只能懷疑自己可能是心梗，但具有類似癥狀的疾病還有很多，如主動脈夾層等，在這種情況下吃阿司匹林可能有危險，所以不推薦胸痛的病人吃阿司匹林。

硝酸甘油能夠緩解心絞痛癥狀，尤其是對之前診斷過冠心病、有心絞痛的病人，但硝酸甘油不能救命。在等待救護車時，用于臨時在家里的醫治措施是可以的。

或者在不清楚是心絞痛還是心梗時，可以先試用硝酸甘油，如果含服硝酸甘油后，癥狀能很快緩解，可暫緩呼叫救護車，但這種情況對初次發生心臟癥狀的病人不適用。對于復方丹參滴丸或速效救心丸等中成藥物，其療效還有待定論。

第三個門檻：急救人員的正確處理

心梗急救的第三道門檻是院前急救系統。中國的院前急救系統以城市為中心，尤其是農村地區院前醫療系統缺乏。另外，院前急救需要有組織的轉運系統，即院前急救人員已經明確診斷為心肌梗死，但能否有序轉運到有救治能力的醫院，這需要有明確的轉運流程，現在一些大城市已經有了相關文件支持。

在救護車上，醫護人員該做的事情也有很多，首先應該把心電圖傳到救治醫院，讓醫院做好準備，并在救護車上向病人和家屬說明，應該接受什么樣的治療。如果家屬和病人同意，醫院就開始準備救治工作。

第四個門檻：爭分奪秒，配合治療

到達醫院后，還有一關就是家屬的配合度。

由于老百姓對支架不了解或有誤解，在被告知需要做支架時，茫然不知所措，或者打電話到處咨詢、商量、求助。甚至在醫生苦口婆心建議做支架時，病人自己或家屬反對做支架，白白失去了得以挽救生命的機會。

做支架能夠降低心梗的死亡率，結合規范的藥物治療，能將15%的死亡率降低到5%左右，美國最好的醫院能降到4%的水平。

數據表明，中國醫生在給病人做完心電圖確診為心肌梗死，到病人家屬簽字同意做支架，平均需要花費50分鐘，這之間就是磨嘴皮的時間。

如果臨床判斷為急性血管閉塞，應盡快做支架或溶栓，要知道，每耽誤一分鐘心肌壞死就多一些，危險就增加一分。