藥師開展硫酸阿托品眼用凝膠兒童散瞳驗光用藥教育的方法探索

梁楠，肖寧，龔雪

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院藥學部，北京 100730；2.北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京 100053；3.北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院藥劑科，北京 100044)

硫酸阿托品眼用凝膠為阿托品類擴瞳藥，作用機制是阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，形成擴瞳，主要用于檢查眼底前的散瞳、驗光配鏡屈光度檢查前的散瞳[1-2]。該藥用在眼部后可能產(chǎn)生皮膚、黏膜干燥、發(fā)熱、面部潮紅，心動過速等不良反應，少數(shù)還會出現(xiàn)眼瞼發(fā)癢、紅腫、結膜充血等現(xiàn)象[3-4]。絕大多數(shù)患兒家長對硫酸阿托品眼用凝膠驗光散瞳的用法用量、眼用制劑規(guī)范的使用方法、不良反應及相關注意事項存在疑問，只能通過網(wǎng)絡搜索或咨詢親朋好友獲取相關用藥信息，造成了用藥信息傳遞不對等的現(xiàn)象，甚至會造成嚴重的用藥錯誤。為了保障用藥安全，提高藥學服務質量，開展了硫酸阿托品眼用凝膠兒童散瞳驗光用藥教育的探索，在減輕眼科醫(yī)生工作強度的同時也充分發(fā)揮了藥師價值，受到了廣大患者的肯定。

1 概況

選擇2016年5—12月在首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院眼科就診的散瞳驗光的患者75例，年齡(7.5±3.2)歲，年齡范圍為4～11歲，無其他眼部疾病。采用現(xiàn)場講解、視頻演示、微信收聽語音、宣教材料自行學習等4種方式進行用藥教育。應用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用百分比進行數(shù)據(jù)描述，組間比較采用χ2檢驗，前后正確率比較采用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

2 藥師開展散瞳驗光用藥教育的工作流程

2.1用藥教育前進行調查 在接受用藥教育前，對患兒家長進行問卷調查(見圖1)。第一項針對硫酸阿托品眼用凝膠驗光散瞳的用法用量進行調查。第二項為眼用制劑規(guī)范性使用調查。對眼用制劑規(guī)范性使用的3個要點進行調查，包括頭部仰位，藥物用于結膜囊內，用藥后按壓眼內眥5～10 min。第三項為硫酸阿托品的不良反應及相關注意事項的調查，并請家長口述自己知道的一些不良反應及應對措施。將用藥教育前的調查結果與用藥教育后的結果進行對比分析。

2.2對患兒家長進行用藥教育

2.2.1硫酸阿托品眼用凝膠的用法用量 用法用量為驗光前3 d早晚各1次，每次1滴。藥品一共使用6次，第4天早晨不需使用直接來驗光。藥品為凝膠，呈啫喱狀，一滴約黃豆粒大小即可。

2.2.2用藥方法 用藥方法即眼用制劑規(guī)范使用方法，內容為用藥前需洗凈雙手，讓兒童采取臥位或者將頭后仰，將下眼瞼拉開成“溝”狀，將藥物滴入“溝”中即結膜囊內，用藥后用手按壓近鼻側眼角5～10 min，減少藥物全身吸收，從而避免不良反應[5]。

2.2.3不良反應及防治措施 硫酸阿托品眼用凝膠的不良反應及相關注意事項是用藥教育中比較重要的一項內容。藥師需告知患者及家長，若出現(xiàn)輕微的臉耳發(fā)熱、臉部潮紅、心動過速等情況，多飲水注意休息一般可自行消退，不必過分擔心；患兒家長也需觀察眼部是否出現(xiàn)發(fā)癢、紅腫、結膜充血，如癥狀輕微可自行觀察，若嚴重需停藥就醫(yī)。用藥期間可能出現(xiàn)畏光，故外出盡量遮陽，避免強光直射；如有其他不適及時就診。藥師需強調不良反應為藥物本身屬性，出現(xiàn)不良反應并不意味著藥品質量存在問題，而且不良反應的發(fā)生是有概率的，并不是每個用藥患者都會出現(xiàn)。

2.2.4其他注意事項 患者用藥后出現(xiàn)視物模糊屬正?，F(xiàn)象，一般2～3周內會自行恢復，平時需注意用眼衛(wèi)生，避免眼部疲勞。家長需注意每天用藥間隔10 h以上，藥品儲存在涼暗處(遮光并不超過20 ℃)保存。

2.2.5用藥教育模式多樣化 為了便于理解內容，依據(jù)患者不同需求，藥師通過現(xiàn)場講解、視頻演示、微信收聽語音、宣教材料自行學習4種方式進行用藥教育。如患者不明白結膜囊、眼內眥位置，可配備放大圖片、眼球模型。對于眼用制劑規(guī)范使用方法這一難點，一般采用手繪原創(chuàng)科普宣傳漫畫(見圖2)形式，寓教于樂，幫助患兒及家長理解和鞏固用藥知識，從而提高患者依從性。

2.3對患兒家長進行回訪2～3周后進行回訪，回訪形式為電話，用相同的問卷再次進行調查，并監(jiān)測是否發(fā)生不良反應，如若出現(xiàn)不良反應是如何處理的。

3 結果

3.1用藥教育前后問卷知曉率比較用藥教育前后，分別對患者進行問卷調查。應用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。所統(tǒng)計的5個問題的用藥前后知曉率均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

圖2 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院藥師王蒙原創(chuàng)科普漫畫

問題序號問題內容用藥教育前知曉率/%用藥教育后知曉率/%χ2值P值1.1兒童散瞳散光需在驗光前幾天使用硫酸阿托品眼用凝膠?53.595.319.79<0.0011.2硫酸阿托品眼用凝膠兒童散瞳散光每天早晚各幾次每次幾滴?37.283.719.46<0.0012眼部制劑規(guī)范使用方法要點:頭部仰位,滴入結膜囊內,按壓眼內眥。以上三點您是否知曉?11.690.753.80<0.0013.1您知道的不良反應有哪些?2.376.749.81<0.0013.2出現(xiàn)不良反應如何處理?16.388.449.80<0.001

3.2用藥教育前后問卷正確率比較用藥教育前后，問卷整體的正確率比較采用配對t檢驗。用藥教育前正確率為(24.19±15.47)%，用藥教育后正確率(86.98±19.94)%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。用藥教育前家長對相關用藥問題存在疑問，只能通過網(wǎng)絡途徑或者咨詢親朋好友獲取相關用藥信息，存在一定的用藥隱患和風險，更不知道如何處理不良反應，造成不必要的恐慌?，F(xiàn)在通過藥師耐心細致地講解，使得掌握上述5道問題的正確率均大幅提高。

3.3不良反應情況在75例患兒用藥過程中，出現(xiàn)15例不良反應，不良反應發(fā)生率20.00%(見表2)，不良反應包括面部潮紅、結膜充血、心動過速、口干，均為已知不良反應。依據(jù)國家藥品不良反應監(jiān)測中心制定的相應的因果判斷準則，通過對15例不良反應進行評價，面部潮紅評價為肯定的有4例，很可能有3例，可能有1例；結膜充血評價為肯定有3例，很可能有1例；心動過速評價為很可能的有1例，可能有1例；口干評價為待評價的有1例。在患兒出現(xiàn)不良反應后，由于家長在用藥教育中已做好心理準備，20例不良反應均處理適當，如自行觀察、多飲水、注意休息等。

屈光不正是兒童的常見眼病，阿托品擴瞳驗光是確定屈光不正度數(shù)的常用方法。正確使用阿托品眼用凝膠能減少其不良反應。在教育過程中，患兒家長紛紛表示藥師地講解細致深入，對患兒用藥起到很大的幫助，糾正了眼部制劑錯誤的使用方法，尤其是不良反應及相關應對措施的介紹深入淺出，消除了家長的恐慌，所有出現(xiàn)不良反應的患兒均按時驗光，沒有因為常見不良反應再次就醫(yī)，這對醫(yī)療程序平穩(wěn)進行起到很大的作用，也沒有因為常見的不良反應就醫(yī)而浪費醫(yī)療資源，家長紛紛對此項藥學服務工作做出肯定和認可。

表2 不良反應發(fā)生情況及評價

4 討論

4.1眼科用藥教育為藥師職能轉變提供了新的發(fā)展方向眼科用藥作為局部用藥，不良反應少且相對輕微，而且市售滴眼劑品種多樣，購買方便，甚至網(wǎng)絡銷售、國外代購層出不窮。眼科用藥安全一直未受到人們關注[6]。但是，不當使用眼部制劑輕則藥效不佳，重則對眼睛造成傷害，某些藥品甚至出現(xiàn)全身不良反應，所以，開展眼科藥學服務是必要的。隨著廣大人民群眾對用藥安全理念的提升，越來越多的患者面對用藥疑問時希望能受到專業(yè)的用藥指導，保障用藥安全[7]。國外藥師已率先參與眼科臨床工作的，但國外的醫(yī)院藥師主要負責手術相關藥品、醫(yī)療保險、醫(yī)囑審核、藥物流行病學等方面的研究，與我國醫(yī)院藥師的工作模式區(qū)別很大，且國外的醫(yī)院藥師并沒有細化和深入到針對某一個眼科藥物進行個體用藥指導的[8-9]。所以，我國醫(yī)院藥師應借助醫(yī)改政策，深入挖掘患者對醫(yī)院藥學服務的需求，從重視眼科用藥教育開始做好藥師職能轉變，從強化局部用藥的安全性開始提高藥學服務的質量，從用藥細節(jié)把控用藥風險點，為患者安全保駕護航。

4.2依據(jù)患者不同需求開展多模式用藥教育隨著醫(yī)改的不斷深入，在藥師職能從藥品供應保障型轉變到技術服務型過程中，我院藥師經(jīng)過多年的用藥教育實踐，并吸取國內外的一些先進經(jīng)驗[10-12]，開展了多種模式的用藥教育探索，包括現(xiàn)場講解、視頻演示、微信收聽語音、宣教材料自行學習。依據(jù)不同人群，不同需求，患者可自行選擇模式。例如，部分患者時間緊張可發(fā)放宣教材料自行學習，針對眼部殘疾的患者我院開展了微信語音宣教，內容多怕遺忘可下載視頻慢慢學習。多模式的用藥教育開展主要是為了更好的服務于不同需求的患者，保持藥學服務的延續(xù)性，從不同方向把控用藥風險，加固用藥安全的大門。

4.3用藥教育中的人文關懷在以患者為中心的醫(yī)療背景下，醫(yī)護人員需要對醫(yī)療過程中的人文關懷有比較全面的認識[13]。用藥教育是藥學服務中的一項內容，也是對患者進行人文關懷的一種體現(xiàn)。在藥師開展硫酸阿托品眼用凝膠兒童散瞳驗光用藥教育的過程中，藥師的人文關懷首先應該表現(xiàn)在態(tài)度語氣和藹、工作認真盡責，讓患者感受到家人般的溫暖，其次是在介紹相關不良反應部分，要說明不良反應是藥物特性，不良反應的發(fā)生存在個體差異，也就是并不是每一位用藥患者都出現(xiàn)，出現(xiàn)不良反應并不意味著藥品質量有缺陷，按照藥師的專業(yè)意見合理從容應對不良反應，不要輕信網(wǎng)絡傳言或所謂的土方法。對患者適宜的人文關懷不僅可以消除患者對藥物安全問題的疑慮，也可緩和醫(yī)患關系，更是優(yōu)質藥學服務的體現(xiàn)。

首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院眼科作為全國重點學科，藥師也承載著眼科用藥指導，眼用制劑規(guī)范使用這樣的使命。面對高需求的患者，藥師承擔眼科的用藥教育工作，不僅可以減輕眼科醫(yī)生的工作負擔，緩解門診壓力，更利于患者更好的掌握眼用制劑的用藥知識，提高依從性，把控用藥風險，提升就診體驗[14-15]。在醫(yī)改新形勢下，多元化多維度的藥學服務工作有效地提高了患者對藥物治療的認識和依從性，保障了用藥安全，提升了藥學服務品質并且為藥師職能轉變提供了新的發(fā)展方向[16]。