13例子宮內膜間質肉瘤超聲圖像特征及誤診原因分析

梁梅云，何年安，隋秀芳，程東紅

(安徽省立醫院超聲科，安徽 合肥 230000)

子宮內膜間質肉瘤(ESS)是來源于子宮內膜間質的惡性腫瘤[1]，是婦科少見的惡性腫瘤之一，早期容易誤診為良性疾病，從而延誤患者的診治。本研究擬回顧性分析病理確診ESS患者超聲圖像特征及總結誤診原因，盡量較少誤診，為臨床早期診斷提供幫助，提高患者遠期生存率。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2007年1月至2017年1月在安徽省立醫院住院并病理診斷為ESS的13例患者為研究對象，年齡(45±10.6)歲，年齡范圍為29～63歲，病理類型：12例為低級別ESS，1例為高級別ESS。13例患者中2例術前診斷為妊娠合并子宮肌瘤，無明顯臨床表現；6例術前診斷為子宮肌瘤，無明顯臨床癥狀，體檢發現；3例因陰道不規則流血、流液就診，術前超聲診斷為惡性腫瘤可能；2例因下腹墜痛就診，術前超聲診斷為子宮內膜惡性腫瘤及卵巢惡性腫瘤可能。本研究經安徽省立醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2儀器與方法Mindray DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為2～5 MHz，經陰道探頭頻率為3～11 MHz，對每位就診患者均采用經腹加經陰道超聲檢查，觀察病灶發生部位、大小、形態、邊界、內部回聲、血流等情況。

2 結果

2.1ESS超聲圖像特征及超聲診斷8例患者超聲圖像表現為宮壁內見單發或多發的實性低回聲包塊，邊界不清不規則，其中2例合并妊娠，腫塊大小范圍約3～15.3 cm，超聲均提示子宮肌瘤可能；2例患者超聲圖像表現為宮壁及宮腔內見實性低回聲腫塊，大小約6～11 cm，超聲提示惡性不能排除；1例患者表現為宮腔部位實性占位，大小約10 cm，超聲提示子宮內膜癌可能；2例表現為盆腔內實性包塊，范圍均很大，其中1例無法測量，超聲提示惡性腫瘤可能。13例患者超聲圖像顯示腫塊血供均較豐富，低阻血供，阻力指數(RI)0.41～0.52，與水旭娟等[2]所報道的RI比較相近。

2.2ESS超聲分型及誤診類型ESS術前超聲診斷符合率較低，本組病例中術前超聲均未診斷出ESS，其中5例診斷惡性腫瘤可能，8例診斷為良性腫瘤，對惡性腫瘤的診斷率約為38.5%。

對13例ESS患者的超聲圖像進行分析，分為宮腔型1例(圖1)、宮壁型8例(圖2)、宮腔宮壁型2例(圖3)及盆腔腫塊型2例(圖4)。

宮腔型容易誤診為子宮內膜癌、內膜息肉及黏膜下肌瘤；宮壁型容易誤診為子宮肌瘤及子宮腺肌癥；宮壁及宮腔型表現為宮壁內腫塊像宮腔內浸潤生長，與肌層及內膜均分界不清，容易誤診為肌瘤或腺肌瘤向宮腔內生長；盆腔腫塊型易誤診為卵巢腫瘤。

3 討論

ESS約占婦科惡性腫瘤2%，根據病理類型可分為低度惡性內膜間質肉瘤及高度惡性內膜間質肉瘤[3-5]。ESS可起源于原位子宮內膜間質細胞及相鄰肌瘤或腺肌癥，也可來源于子宮內膜以外的異位內膜間質[6]。主要臨床癥狀為陰道流液、流血，下腹脹痛等，與一般婦科疾病表現相似，因其臨床表現及超聲圖像特征性較差，故超聲術前誤診率較高。

回顧性分析本組病例，根據超聲表現及病灶部位，將ESS分為宮壁型、宮腔型、宮腔宮壁型及盆腔腫塊型，這與陳麗霞等[7]對ESS超聲分型也是相符的。術前誤診率較高的是子宮肌瘤，因為子宮肌瘤是常見病和多發病，加之病灶發生部位很容易誤診為壁間肌瘤及黏膜下肌瘤。ESS病灶往往較大，本組病例中較大的超聲上表現為上至肋緣水平，下至恥骨聯合上，左右至腋中線。現對誤診的類型分析如下：(1)宮壁型ESS容易誤診為肌壁間肌瘤及子宮腺肌瘤，肌瘤表現為子宮肌壁間回聲呈漩渦狀結構，與肌層分界清楚，癥狀無特殊性；當發現病灶回聲缺乏典型漩渦狀結構，加上臨床出現下腹痛及子宮迅速增大者，應考慮ESS的可能。子宮腺肌癥及子宮腺肌瘤往往有痛經病史，回聲呈放射狀貫穿整個肌層，邊界不清，內見多個不規則無回聲及強回聲區[8-9]，糖類抗原125及糖類抗原199升高。ESS子宮異常增大伴宮壁彌漫性增厚，局部呈團塊狀，邊界不清。(2)宮腔型誤診為黏膜下肌瘤、內膜息肉及子宮內膜癌。黏膜下肌瘤一般球體感明顯，回聲低，分布不均勻，周邊可探及環狀血流，腫塊不巨大(但肌瘤變性除外)，腫塊與宮壁分界清晰，隨訪腫塊增大緩慢，腫瘤內部不易出現出血、壞死；內膜息肉表現為宮腔分離及宮腔內中等或高回聲團；內膜癌一般較早出現臨床癥狀，腫塊較小，內膜顯示不清，可有宮腔積液，診斷性刮宮及活檢可鑒別。(3)宮壁及宮腔型容易誤診為病灶侵犯延伸至宮腔，超聲表現為宮腔及宮壁內見相互融合的團塊樣回聲，邊界不清不規則，超聲診斷傾向惡性腫瘤的可能，具體病理結果還需要臨床進一步檢查。(4)盆腔腫塊型容易誤診為卵巢癌，聲像圖表現為盆腔內巨大混合回聲，形態不規則，內部回聲不均，局部呈大小不等的無回聲區和不規則的實性回聲，血供豐富。

綜上所述，ESS超聲圖像表現差異較大，加之其發病率較低，早期診斷難度較大。但對于一些病灶較大，短期內生長較快，缺乏典型肌瘤及腺肌瘤表現的患者應想到ESS或者惡性腫瘤的可能，然后結合臨床表現及其他相關檢查，盡量早期對疾病做出診斷及治療。